11 aylık bir erkek bebek, son 2 aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve solukluk şik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ aylık bir erkek bebek, son $2$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve solukluk şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden $4$ aylıktan itibaren sadece taze keçi sütü ile beslendiği, ek gıdaya geçilmediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde belirgin solukluk saptanıyor; karaciğer ve dalak ele gelmiyor, nörolojik muayenesi ise doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde Hemoglobin: $7.5$ g/dL, MCV: $112$ fL, RDW: $\%19$ saptanıyor ve periferik yaymada hipersegmente nötrofiller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Folat eksikliği anemisiCevap
B
Vitamin $B_{12}$ eksikliği
C
Demir eksikliği anemisi
D
Kalıtsal orotik asidüri
E
Tiamin duyarlı megaloblastik anemi

Cevap

Folat eksikliği anemisi

Folat eksikliği anemisi bu vaka için en olası tanıdır. Keçi sütü, folat bakımından oldukça fakirdir ve bu sütle beslenen bebeklerde megaloblastik anemi gelişme riski yüksektir. Hastadaki yüksek MCV, hipersegmente nötrofiller ve nörolojik bulguların yokluğu bu tanıyı klinik olarak destekler.

Adım Adım Çözüm

Beslenme öyküsünü değerlendirmek

Dört aylıktan itibaren taze keçi sütü ile beslenme, folat eksikliği için spesifik bir risk faktörü olarak belirlenir.

Keçi sütünün folat içeriği anne sütü ve inek sütüne göre anlamlı derecede düşüktür.

Laboratuvar verilerini (Hemoglobin, MCV, RDW) yorumlamak

Hemoglobin düşüklüğü ile birlikte yüksek MCV (

>100

fL) ve yüksek RDW değerleri megaloblastik anemi düşündürür.

Megaloblastik anemilerde nükleer matürasyon bozukluğu nedeniyle eritrosit hacmi artar (makrositoz).

Klinik bulgularla ayırıcı tanı yapmak

Hastada nörolojik bulguların olmaması ve periferik yaymada hipersegmente nötrofillerin varlığı, beslenme öyküsüyle birleştirildiğinde folat eksikliğini doğrular.

Vitamin B12 eksikliğinden farklı olarak, izole folat eksikliğinde subakut kombine dejenerasyon gibi nörolojik tutulumlar beklenmez.

Anahtar Kavram

Keçi sütü tüketimi ile ilişkili diyetsel folat eksikliği

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru