42 yaşında erkek hasta; son 2 aydır devam eden gece terlemesi, aralıklı ateş (38,5^\circ C… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır devam eden gece terlemesi, aralıklı ateş ( $38,5^\circ C$ üzeri) ve son $4$ ayda yaklaşık $7$ kg ( $>\%10$ ) kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ supraklaviküler bölgede $2,5$ cm çapında, ağrısız ve lastik kıvamında lenfadenopati palpe ediliyor. Yapılan evreleme tetkiklerinde batın tomografisinde paraaortik lenf nodlarında büyüme ve dalak parankiminde multipl tümöral tutulum izleniyor. Lenf nodu biyopsisinde Reed-Sternberg hücreleri ile $CD15(+)$ ve $CD30(+)$ saptanıyor. Ann Arbor evreleme sistemine göre, bu hastanın klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Evre $II_A$
B
Evre $II_B$
C
Evre $III_A$
Evre $III_B$ Cevap
E
Evre $IV_B$

Cevap

Ann Arbor sistemine göre diyaframın her iki yanındaki lenfatik tutulum (supraklaviküler ve paraaortik/dalak) ve B semptomlarının varlığı nedeniyle doğru evre Evre

III_B

olarak belirlenir.

Hastada diyaframın üzerinde (supraklaviküler) ve altında (paraaortik ve dalak) lenfoid tutulum mevcuttur. Bu durum Ann Arbor sistemine göre Evre III'ü tanımlar. Ayrıca hastada ateş, gece terlemesi ve belirgin kilo kaybı gibi sistemik bulguların bulunması, evreye 'B' harfinin eklenmesini zorunlu kılar. Bu nedenle hastanın klinik evresi

III_B

şeklindedir.

Adım Adım Çözüm

Tutulan lenfoid bölgelerin diyaframa göre konumunu belirle.

Diyaframın üstünde sağ supraklaviküler, altında ise paraaortik lenf nodları ve dalak tutulumu mevcuttur.

Evreleme, tutulumun diyafram hattına göre dağılımına dayanır.

Dalağın evrelemedeki rolünü değerlendir.

Dalak tutulumu, diyafram altı lenfatik tutulum olarak kabul edilir.

Ann Arbor evrelemesinde dalak, ekstranodal bir organ değil, lenfoid bir yapı olarak sınıflandırılır (Evre III).

Sistemik (B) semptomların varlığını kontrol et.

Ateş (

>38^\circ C

), gece terlemesi ve anlamlı kilo kaybı (

>\%10

) saptanmıştır.

Bu üç semptomdan herhangi birinin varlığı evreye 'B' harfinin eklenmesini gerektirir.

Tüm bulguları birleştirerek evreyi ata.

Diyaframın her iki yanı (III) + B semptomları = Evre

III_B

Klinik veriler ve radyolojik bulguların kombinasyonu bu sonucu verir.

Anahtar Kavram

Ann Arbor Evreleme Sistemi ve B Semptomları

Alternatif Yöntem

B semptomlarını hatırlamak için 'Ateş, Terleme, Tartı Kaybı' (ATT) kısaltması kullanılabilir. Evrelemede ise 'Diyafram Çizgisi' kuralını unutmayın: Tek taraf = I veya II, İki taraf = III, Organ tutulumu = IV.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru