55 yaşında kadın hasta, 3 gündür devam eden şiddetli sulu diyare, bulantı ve kusma şikayet… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli sulu diyare, bulantı ve kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55 \, mmHg$ , nabız $115/dk$ , mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.6 \, mg/dL$ (bazal: $0.8 \, mg/dL$ ), $BUN$ (kan üre azotu) $72 \, mg/dL$ saptanıyor.

Diğer laboratuvar bulguları şöyledir:

Tetkik	Sonuç
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$15 \, mEq/L$
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FE_{Na}$ )	$\%0.6$
İdrar Osmolalitesi	$550 \, mOsm/kg \, H_2O$
İdrar Sedimenti	Hyalen silendirler

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal akut böbrek hasarıCevap
B
İskemik akut tübüler nekroz
C
Akut interstisyel nefrit
D
Post-renal obstrüktif azotemi
E
Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar verileri, böbrek perfüzyonunun azaldığı prerenal akut böbrek hasarı tablosu ile tam uyumludur.

Doğru yanıt olan seçenek, hastanın fizik muayenesindeki dehidratasyon bulguları, idrar sodyumunun

20 \, mEq/L

'nin altında olması ve fraksiyone sodyum ekskresyonunun (

FE_{Na}

)

\%1

'den küçük olması nedeniyle en olası tanıdır. Bu laboratuvar profili, böbreğin hipovolemiye yanıt olarak sodyum ve suyu geri emdiğini, tübüler fonksiyonların henüz bozulmadığını gösterir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun değerlendirilmesi

Hipotansiyon, taşikardi ve sıvı kaybı öyküsü (diyare/kusma) renal perfüzyonun azaldığını (hipovolemi) göstermektedir.

Prerenal ABH'nin en sık nedeni efektif arteriyel volüm azalmasıdır.

BUN/Kreatinin

oranının hesaplanması

72 / 2.6 \approx 27.7

Oranın

20

'den büyük olması, böbreğin üreyi pasif olarak geri emme yeteneğinin korunduğunu (sağlam tübüller) ve perfüzyonun azaldığını gösterir.

İdrar indekslerinin yorumlanması

FE_{Na} < \%1

U_{Na} < 20 \, mEq/L

ve yüksek idrar osmolalitesi saptanmıştır.

Bu değerler böbreğin sodyumu ve suyu agresif bir şekilde tutmaya çalıştığını, yani tübüler fonksiyonların intakt olduğunu kanıtlar; bu prerenal azoteminin temel özelliğidir.

Anahtar Kavram

Prerenal Akut Böbrek Hasarı Tanısı

Alternatif Yöntem

Eğer hasta diüretik kullanıyor olsaydı, sodyum atılımı yanıltıcı olacağından Fraksiyone Üre Ekskresyonu (

FE_{Urea}

) hesaplanması tanıda daha güvenilir olurdu (Prerenal için

< \%35

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru