Soru

$32$ yaşında Crohn hastası olan bir kadın, idame tedavisi amacıyla $2$ mg/kg/gün dozunda azatioprin kullanmaktadır. Tedavinin 12. haftasında yapılan değerlendirmede hastanın klinik remisyonda olmadığı ve hafif karın ağrısının devam ettiği saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $6200/mm^3$ (normal), $ALT$ ve $AST$ düzeyleri ise normalin üst sınırının $2$ katı olarak bulunmuştur. Terapötik ilaç izlemi amacıyla bakılan metabolit düzeylerinde; $6$-tiyoguanin nükleotid ($6$-TGN) seviyesi $150$ pmol/$10^8$ RBC (terapötik sınır: $235$-$450$), $6$-metilmerkaptopürin ($6$-MMP) seviyesi ise $6100$ pmol/$10^8$ RBC (toksik sınır: $>5700$) olarak ölçülmüştür. Bu hastada gözlenen tedavi başarısızlığı ve laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?