Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorLenfomalar

6161 yaşında erkek hasta; son 44 aydır devam eden, akşamları yükselen ve 38.5∘C38.5^\circ C’yi bulan ateş, çamaşır değiştirmeyi gerektirecek düzeyde gece terlemesi ve son 66 ayda vücut ağırlığının %12\%12’sine tekabül eden istem dışı kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol servikal bölgede 44 cm, sağ supraklavikular bölgede 33 cm ve bilateral inguinal bölgede en büyüğü 55 cm olan ağrısız, lastik kıvamlı lenfadenopatiler saptanıyor. Batın muayenesinde dalak kot kavsini 66 cm geçiyor. Yapılan PET-BT görüntülemesinde tanımlanan lenf nodu istasyonlarında ve dalakta yoğun 1818 F-FDG tutulumu izlenirken, karaciğer sağ lobunda herhangi bir lenf nodu istasyonuyla komşuluğu bulunmayan 2.52.5 cm çaplı soliter hipermetabolik bir odak tespit ediliyor. Sol servikal lenf nodu eksizyonel biyopsisi "Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma" (CD20+, CD10-, BCL-6+, Ki-67 %85\%85) ile uyumlu geliyor. Bu hasta için en olası Ann Arbor evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIIBIII_{B}
  2. B
    Evre IIIEBIII_{EB}
  3. C
    Evre IVAIV_{A}
  4. Evre IVBIV_{B}Cevap
  5. E
    Evre IIISBIII_{SB}

Cevap

Hastanın klinik ve radyolojik bulguları değerlendirildiğinde, diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu tutulumu, dalak tutulumu ve karaciğerdeki soliter metastatik odak nedeniyle doğru evreleme Evre IVBIV_B şeklindedir.
Ann Arbor evreleme sistemine göre; diyaframın her iki tarafında lenf nodu tutulumu olan hastalarda (servikal ve inguinal), dalak (S) tutulumu da eşlik etse dahi, karaciğer veya kemik iliği gibi organların non-kontigü (doğrudan komşulukla olmayan) tutulumu hastalığı Evre IV kategorisine sokar. Hastada ateş, gece terlemesi ve kilo kaybı (B semptomları) bulunduğu için evreleme Evre IVBIV_B olarak kesinleşir.

Adım Adım Çözüm

1
Lenf nodu istasyonlarını analiz et.
Diyafram üstü (servikal, supraklavikular) ve diyafram altı (inguinal) tutulum var. En az Evre IIIIII.
Ann Arbor sisteminde diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu tutulumu evre III'ü tanımlar.
2
Ekstranodal organ tutulumunu değerlendir.
Dalak (nodüler organ kabul edilir) ve karaciğer (ekstranodal organ) tutulumu mevcut.
Karaciğer, kemik iliği veya plevral efüzyon gibi yaygın veya non-kontigü (komşuluk yoluyla olmayan) ekstranodal tutulumlar hastalığı doğrudan Evre IV yapar.
3
Sistemik semptomları (B semptomları) kontrol et.
Ateş (>38∘C>38^\circ C), gece terlemesi ve kilo kaybı (son 6 ayda >%10>\%10) mevcut.
Bu üç semptomdan en az birinin varlığı evreye "B" ekinin eklenmesini gerektirir.

Anahtar Kavram

Ann Arbor Evreleme Sistemi ve Ekstranodal Tutulum Ayrımı

Daha Fazla Pratik

Ann Arbor evrelemesinde Waldeyer halkası ve dalağın 'nodüler organ' statüsünde olduğunu, ancak karaciğerin her zaman 'ekstranodal' kabul edildiğini unutmayın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru