8 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden yüksek ateş ve gezici karakterde eklem ağrıları şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede sol diz ve sağ ayak bileğinde artrit bulguları saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda taşikardi ve apekste koltuk altına yayılan 3/6 şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Dikkatli dinlemede, aynı odakta (apeks) kısa, middiyastolik karakterde bir rulman (uğultu) işitiliyor ancak açılma sesi (opening snap) alınmıyor. Ekokardiyografide mitral kapak yaprakçıklarında ödem ve kalınlaşma izlenirken, kapak hareketlerinin kısıtlı olmadığı görülüyor.
Bu klinik tabloda apekste duyulan diyastolik üfürümün oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- AMitral kapak komissürlerinde gelişen füzyona bağlı darlık
- Ciddi mitral yetersizliğine bağlı artmış transmitral akım ve rölatif darlıkCevap
- CAort yetersizliği jetinin ön mitral yaprakçığa çarpması
- DSol ventrikül disfonksiyonuna bağlı gelişen S3 galo ritmi
- EPulmoner hipertansiyona bağlı pulmoner kapak yetersizliği
Cevap
Ciddi mitral yetersizliğine bağlı artmış transmitral akım ve rölatif darlık (Carey-Coombs üfürümü)
Bu hastada tarif edilen bulgular Carey-Coombs üfürümüne aittir. Akut romatizmal karditte (valvulit), mitral kapak yaprakçıklarında ödem ve sıklıkla ciddi mitral yetersizliği gelişir. Diyastol sırasında, sol atriyumdan sol ventriküle dönen kan miktarının artması (volüm yükü) ve kapakçıkların ödemli olması nedeniyle, kapak tam açık olsa bile 'rölatif' bir darlık oluşur. Bu durum, apekste duyulan kısa, middiyastolik bir rulmana neden olur. Gerçek bir darlık (stenoz) olmadığı için açılma sesi (opening snap) duyulmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Romatizmal Kardit ve Carey-Coombs Üfürümü