38 yaşında erkek hasta, son 2 haftadır giderek artan bacak ödemi ve halsizlik şikayetiyle … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan bacak ödemi ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg ölçülüyor ve pretibial bölgede $3+$ ödem izleniyor. Yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kreatinin	$1.5$ mg/dL	$0.7 - 1.3$ mg/dL
Serum Albümin	$2.4$ g/dL	$3.5 - 5.0$ g/dL
Toplam Kolesterol	$310$ mg/dL	$< 200$ mg/dL
$24$ Saatlik İdrar Proteini	$5.8$ g/gün	$< 150$ mg/gün
Serum $C3$ ve $C4$	Normal	-

İdrar sedimentinde eritrosit saptanmıyor, ancak bol miktarda oval yağ cisimcikleri ve granüler silindirler görülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Fokal segmental glomerülosklerozCevap
B
Minimal değişim hastalığı
C
Membranoproliferatif glomerulonefrit
D
Post-streptokoksik glomerulonefrit
E
Membranöz nefropati

Cevap

Fokal segmental glomerüloskleroz

Fokal segmental glomerüloskleroz, erişkinlerde nefrotik sendromun en sık primer nedenlerinden biridir. Tipik olarak masif proteinüri ile seyreder ve diğer primer nefrotik süreçlerin aksine tanı anında hipertansiyon ve serum kreatinin düzeyinde hafif yükselme sıkça görülür. Kompleman düzeylerinin normal olması tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu tanımla

Nefrotik sendrom (Proteinüri >

3.5

g/gün, hipoalbüminemi, ödem, hiperlipidemi).

Hastanın idrar ve serum bulguları klasik nefrotik sendrom tanımına uymaktadır.

Kompleman düzeylerini değerlendir

Normal

C3

C4

düzeyleri.

Düşük komplemanla seyreden hastalıkları (MPGN, PSGN, Lupus nefriti) ayırıcı tanıda dışlamak için kullanılır.

Erişkin yaş ve ek bulguları analiz et

Hipertansiyon ve hafif kreatinin yüksekliği fokal segmental glomerülosklerozu destekler.

Minimal değişim hastalığında hipertansiyon ve böbrek yetmezliği nadirdir; bu bulgular daha çok fokal segmental glomerülosklerozda görülür.

Anahtar Kavram

Erişkinlerde hipertansiyon ve böbrek fonksiyon bozukluğu ile birlikte görülen normokomplemantemik nefrotik sendrom tablolarında öncelikle fokal segmental glomerüloskleroz düşünülmelidir.

Daha Fazla Pratik

Fokal segmental glomerülosklerozun sekonder nedenlerini (HIV, obezite, eroin kullanımı) ve primer formun tedavisini (steroidler) tekrar edin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru