Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGastrointestinal Kanamalar

6060 yaşında kadın hasta, son 22 gündür devam eden melena ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde romatizmal şikayetleri nedeniyle sık non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanım öyküsü mevcut. Kan basıncı 115/75115/75 mmHgmmHg, nabız 9292/dakika ölçülüyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda 22 cmcm çapında bir ülser ve ülser tabanında aktif sızıntı tarzında (oozing) kanama izleniyor. Bu hastadaki lezyonun Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Forrest Ib - Endoskopik tedavi ve intravenöz proton pompa inhibitörüCevap
  2. B
    Forrest IIb - Adheran pıhtının yerinde bırakılması ve oral proton pompa inhibitörü
  3. C
    Forrest III - Düşük riskli kabul edilerek diyetin açılması ve erken taburculuk
  4. D
    Forrest Ia - Profilaktik antibiyotik tedavisi ve intravenöz somatostatin infüzyonu
  5. E
    Forrest IIa - Endoskopik bant ligasyonu ve primer profilaktik beta bloker tedavisi

Cevap

Forrest Ib evresindeki aktif sızıntı tarzındaki kanama için endoskopik tedavi ve intravenöz proton pompa inhibitörü uygulanmalıdır.
Endoskopik olarak saptanan 'aktif sızıntı' (oozing), Forrest sınıflamasında Ib olarak adlandırılır. Bu evre yüksek riskli kabul edilir ve aktif kanamanın durdurulması için endoskopik girişim (epinefrin enjeksiyonu, koterizasyon veya hemoklip) ile asit supresyonu için intravenöz PPI tedavisi standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Endoskopik bulgunun Forrest sınıflamasına göre evrelendirilmesi.
Ülser tabanındaki aktif sızıntı (oozing) kanama, Forrest Ib olarak tanımlanır.
Yönetim stratejisinin belirlenmesi için kanamanın tipi ve re-bleeding (tekrar kanama) riskinin saptanması gerekir.
2
Lezyonun risk düzeyine göre tedavi yönteminin seçilmesi.
Forrest Ib yüksek riskli bir lezyondur ve endoskopik tedavi (enjeksiyon, termal veya mekanik) gerektirir.
Aktif kanama gösteren lezyonlarda mortalite ve morbiditeyi azaltmak için hemostaz sağlanmalıdır.
3
Farmakolojik desteğin planlanması.
Yüksek doz intravenöz proton pompa inhibitörü (PPI) başlanır.
Mide pH'ının 66'nın üzerine çıkarılması pıhtı stabilitesini artırarak tekrar kanama riskini azaltır.

Anahtar Kavram

Peptik ülser kanamalarında Forrest sınıflaması, hem kanama riskini belirlemede hem de endoskopik/medikal tedavi kararında temel rehberdir.

İpuçları

1
Üst GİS kanamalarında Forrest sınıflaması, endoskopik görünümdeki aktif kanama, yakın zamanda kanama belirtileri ve düşük riskli bulguları ayırır.
2
Aktif kanamalar Ia (fışkıran) ve Ib (sızan) olarak ikiye ayrılır. Her ikisi de yüksek riskli kabul edilir.
3
Varis kanaması ile non-varis kanaması (ülser gibi) tedavilerini karıştırmayın; vazokonstrüktör ilaçlar ülser kanamasında etkili değildir.

Daha Fazla Pratik

Forrest sınıflamasındaki diğer evreleri (özellikle IIa ve IIb) ve bunların tekrar kanama risk yüzdelerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Kanamalar

Bu konudan daha fazla soru