42 yaşında erkek hasta, bilinç bulanıklığı ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise get… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, bilinç bulanıklığı ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $105$ /dakika, solunum sayısı $24$ /dakika ve derin (Kussmaul) karakterdedir. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2.9$ mg/dL (Bazal: $0.9$ mg/dL)
BUN	$38$ mg/dL
Serum $Na^+$	$140$ mEq/L
Serum $Cl^-$	$102$ mEq/L
Serum $K^+$	$5.1$ mEq/L
Plazma Glukozu	$90$ mg/dL
Arteriyel Kan Gazı pH	$7.18$
Arteriyel Kan Gazı $HCO_3$	$11$ mEq/L
Arteriyel Kan Gazı $pCO_2$	$26$ mmHg
Ölçülen Plazma Osmolalitesi	$325$ mOsm/kg $H_2O$
İdrar Sodyumu	$45$ mEq/L
FENa	$\%2.2$

İdrar mikroskopisinde bol miktarda zarf şeklinde kristaller gözlendiğine göre, bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Etilen glikol intoksikasyonuCevap
B
Metanol intoksikasyonu
C
İzopropil alkol intoksikasyonu
D
Rabdomiyoliz
E
Salisilat intoksikasyonu

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (yüksek anyon açıklı metabolik asidoz, osmolar açık ve oksalat kristalleri) etilen glikol intoksikasyonunu göstermektedir.

Hastada saptanan yüksek anyon açıklı metabolik asidoz (

27

mEq/L) ve belirgin osmolar açık (

26.5

mOsm/kg), plazmada ekzojen bir osmotik ajanın bulunduğunu kanıtlar. Bu tabloya eşlik eden akut böbrek hasarı (FENa

\%2.2

, ATN ile uyumlu) ve idrarda görülen patognomonik zarf şeklindeki kalsiyum oksalat dihidrat kristalleri, etilen glikol zehirlenmesi tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Anyon açığının (AA) hesaplanması.

AA = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (102 + 11) = 27

mEq/L.

Yüksek anyon açıklı metabolik asidozun varlığını doğrulamak için (Normal

< 12

Hesaplanan plazma osmolalitesinin bulunması.

Hesaplanan Osmolalite = (2 \times Na) + (Glukoz / 18) + (BUN / 2.8) = 280 + 5 + 13.5 = 298.5

mOsm/kg.

Plazmada ölçülemeyen osmotik aktif maddelerin (toksik alkoller vb.) varlığını araştırmak için.

Osmolar açığın hesaplanması.

Osmolar Açık = Ölçülen - Hesaplanan = 325 - 298.5 = 26.5

mOsm/kg.

Osmolar açığın

10

mOsm/kg üzerinde olması, toksik alkol alımını güçlü şekilde destekler.

Klinik ve mikroskobik bulguların birleştirilmesi.

Zarf şeklinde kalsiyum oksalat kristalleri

+

AKI (FENa

> \%1

)

+

Anyon ve Osmolar Açık

=

Etilen Glikol.

Oksalat kristalleri etilen glikolün metabolitlerinden kaynaklanır ve böbrek tübüllerinde birikerek AKI'ye yol açar.

Anahtar Kavram

Etilen glikol intoksikasyonunda anyon açıklı metabolik asidoz ile birlikte osmolar açığın görülmesi ve metabolitlerin (oksalat) böbrek tübüllerinde kristalizasyon yoluyla akut tübüler nekroza neden olması.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru