42 yaşında kadın hasta, boyun sol tarafında ele gelen kitle nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol tiroid lobunda yaklaşık cm'lik sert ve mobil bir kitle saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde sol lobda cm boyutlarında, hipoekoik, düzgün sınırlı solid bir nodül izlenirken; sağ lob ve boyun lenf nodları normal olarak değerlendiriliyor. Nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler neoplazi (Bethesda Kategori IV)" olarak raporlanıyor.
Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol tiroid lobektomi ve istmusektomiCevap
- BTotal tiroidektomi
- CTotal tiroidektomi ve rutin santral lenf nodu diseksiyonu
- DSol lobektomi ve frozen inceleme
- EEnükleasyon
Cevap
Sol tiroid lobektomi ve istmusektomi yapılması en uygun başlangıç cerrahi yaklaşımdır.
İnce iğne aspirasyon biyopsisinde 'Folliküler Neoplazi' (Bethesda IV) saptanan bir hastada malignite riski yaklaşık %15-30'dur. Folliküler karsinom tanısı sitolojik olarak konulamaz, çünkü malignite kriteri olan kapsüler veya vasküler invazyon ancak cerrahi spesmenin histopatolojik incelenmesiyle görülebilir. Nodule ait özellikler (tek taraflı ve 4 cm'den küçük olması) göz önüne alındığında, hastaya başlangıçta tanısal amaçlı lobektomi ve istmusektomi yapılması en uygun yaklaşımdır. Eğer histopatolojik incelemede karsinom saptanırsa, risk faktörlerine göre tamamlayıcı tiroidektomi planlanabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) lezyonlarda sitolojik olarak malignite tanısı konulamaz; kesin tanı için histopatolojik inceleme (lobektomi) gereklidir.
Daha Fazla Pratik
Folliküler karsinom saptanan bir hastada tamamlayıcı tiroidektomi endikasyonlarını (yaş, tümör boyutu, invazyon derecesi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s