Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiroz ve Komplikasyonları

Karaciğer sirozu tanısıyla takip edilen 5858 yaşında kadın hasta, son 2424 saattir artan karın ağrısı ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batında yaygın hassasiyet ve rebound saptanıyor. Hastadan alınan asit sıvısının incelemesinde polimorf nüveli lökosit (PNL) sayısı 850/mm3850/mm^3 olarak bulunuyor. Asit biyokimyasında total protein: 3.23.2 g/dL, glukoz: 3535 mg/dL ve LDH: 500500 U/L (serum üst sınırının üzerinde) saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı hangisidir?

  1. A
    Spontan bakteriyel peritonit
  2. Sekonder peritonitCevap
  3. C
    Tüberküloz peritonit
  4. D
    Malign asit
  5. E
    Şilöz asit

Cevap

Sunulan klinik tablo ve asit analiz bulguları doğrultusunda en olası tanı sekonder peritonittir.
Sekonder peritonit tanısı, asit sıvısında PNL sayısının artışına ek olarak Runyon kriterlerinin karşılanmasıyla konur. Bu kriterler; asit proteininin >1> 1 g/dL olması, asit glukozunun <50< 50 mg/dL olması ve asit LDH düzeyinin serum üst sınırının üzerinde olmasıdır. Hastada bu üç kriterin de pozitif olması, tabloyu spontan bakteriyel peritonitten ayırır ve cerrahi bir odağı düşündürür.

Adım Adım Çözüm

1
Asit sıvısındaki lökosit sayısını değerlendir
PNL sayısı 850/mm3850/mm^3 (>250/mm3> 250/mm^3) olduğu için bir peritonit tablosu mevcuttur.
Peritonit tanısı için eşik değer PNL >250/mm3> 250/mm^3 olmasıdır.
2
Asit biyokimyasal parametrelerini Runyon kriterlerine göre incele
Protein: 3.23.2 g/dL (>1> 1), Glukoz: 3535 mg/dL (<50< 50), LDH: 500500 U/L (>> serum üst sınırı).
Primer ve sekonder peritonit ayırımı için biyokimyasal kriterlerin kullanılması gerekir.
3
Tanıyı netleştir
Üç kriterden en az ikisinin varlığı sekonder peritoniti (organ perforasyonu vb.) işaret eder.
Sekonder peritonit, cerrahi müdahale gerektirebileceği için spontan bakteriyel peritonitten hızla ayırt edilmelidir.

Anahtar Kavram

Sirozda asit enfeksiyonlarında Runyon Kriterleri (Sekonder Peritonit göstergeleri)

Daha Fazla Pratik

Sekonder peritonit şüphesinde batın görüntülemesi (BT) ve asit kültüründe multipl mikroorganizma üremesinin tanısal önemi incelenebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru