35 yaşında erkek hasta, evlilik öncesi sağlık taraması sırasında yapılan testlerde VDRL pozitifliği saptanması üzerine enfeksiyon hastalıkları polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın anamnezinde şüpheli cinsel temas, genital ülser veya döküntü öyküsü bulunmuyor. Yapılan sistemik fizik muayenesinde patolojik bir bulguya rastlanmıyor.
Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:
| Test | Sonuç |
|---|---|
| VDRL | Pozitif (1/2 titre) |
| TPHA | Negatif |
| FTA-ABS | Negatif |
Buna göre, bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?
- Biyolojik yalancı pozitiflikCevap
- BErken dönem primer sifiliz
- CBaşarılı tedavi edilmiş sifiliz
- DTersiyer (geç) sifiliz
- EProzon fenomeni
Cevap
Biyolojik yalancı pozitiflik
Sifiliz tanısında kullanılan serolojik testler non-treponemal (VDRL, RPR) ve treponemal (TPHA, FTA-ABS) olarak ikiye ayrılır. VDRL, kardiyolipin antijenine karşı oluşan antikorları saptar ve duyarlılığı yüksek olmasına rağmen özgüllüğü düşüktür. Gebelik, otoimmün hastalıklar (SLE, Antifosfolipid sendromu), viral enfeksiyonlar, yaşlılık ve maligniteler gibi durumlarda 'Biyolojik Yalancı Pozitiflik' görülebilir. Bu durumda VDRL pozitifken, T. pallidum'a özgü TPHA veya FTA-ABS testleri negatiftir. Sorudaki hastada klinik bulgu olmaması ve treponemal testlerin negatifliği bu tanıyı doğrular.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sifiliz serolojisinde VDRL/RPR pozitifliği mutlaka TPHA/FTA-ABS gibi treponemal testlerle doğrulanmalıdır. Treponemal testlerin negatif olduğu VDRL pozitifliği 'Biyolojik Yalancı Pozitiflik' olarak adlandırılır.
İpuçları
1
Tarama testleri (VDRL/RPR) hassastır ancak hastalığa özgü değildir; başka nedenlerle de pozitif çıkabilirler.
2
Treponemal testler (TPHA, FTA-ABS) mikroorganizmanın kendisine karşı oluşan antikorları saptar ve enfeksiyon geçirenlerde ömür boyu pozitif kalır.
3
Eğer hastalığa özgü (spesifik) doğrulama testleri negatifse, tarama testindeki pozitiflik 'gerçek' bir enfeksiyonu yansıtmaz.
Daha Fazla Pratik
Biyolojik yalancı pozitifliğin sık görüldüğü SLE veya Antifosfolipid Sendromu gibi otoimmün hastalıkların serolojik bulgularını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s