34 yaşında bir erkek hasta, ayağına paslı çivi batmasından yaklaşık 10 gün sonra gelişen çene kilitlenmesi, yutma güçlüğü ve vücutta yaygın kasılmalar şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastada ağrılı kas spazmları, 'risus sardonicus' (alaycı gülüş) ifadesi ve 'opistotonus' pozisyonu saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etkenin salgıladığı temel toksinin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- APeriferik kolinerjik sinir uçlarında asetilkolin salınımının blokajı
- Merkezi sinir sistemindeki inhibitör ara nöronlarda GABA ve glisin salınımının engellenmesiCevap
- CÖkaryotik hücrelerde uzama faktörü-2 (EF-2) aktivitesinin ADP-ribozilasyonu ile inhibisyonu
- DLesitinaz (alfa-toksin) aktivitesi ile hücre membran bütünlüğünün bozulması ve doku nekrozu
- EGuanilat siklaz aktivasyonu sonucu hücre içi cGMP düzeyinin artırılması
Cevap
Klinik tabloya neden olan etken Clostridium tetani olup, salgıladığı tetanospazmin toksini merkezi sinir sistemindeki inhibitör ara nöronlarda GABA ve glisin salınımını engelleyerek etki gösterir.
Hastada tarif edilen klinik tablo tetanozdur. Clostridium tetani tarafından üretilen tetanospazmin toksini, retrograd aksonal transport ile MSS'ye taşınır. Burada inhibitör ara nöronlarda (Renshaw hücreleri) bulunan sinaptobrevini (bir SNARE proteini) proteolitik olarak parçalar. Bu durum, inhibitör nörotransmitterler olan GABA ve glisinin salınımını engeller; sonuçta motor nöronlar üzerindeki baskı kalkar ve yaygın spastik kasılmalar görülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Clostridium tetani ve Tetanospazmin Patogenezi
Daha Fazla Pratik
Clostridium türlerinin ürettiği diğer toksinlerin (alfa toksin, Toxin A/B) hedeflerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s