Gram Pozitif Basiller

$42$ yaşında bir kasap, sağ el bileğinde üç gün önce başlayan, kaşıntılı ve giderek yayılan morumsu-kırmızı renkli bir lezyon şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, el sırtında ağrılı, ödemli, keskin sınırlı ve süpürasyon (cerahat) göstermeyen bir plak saptanıyor. Lezyondan alınan biyopsi örneğinin kültüründe, kanlı agarda küçük, alfa-hemolitik koloniler oluşturan, Gram pozitif, katalaz negatif, hareketsiz ve spor yapmayan basiller üremiş; TSI agarda hidrojen sülfür ($H_2S$) üretimi saptanmıştır. Bu klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ haftalık bir bebek; ateş, emme güçlüğü ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede fontanelde kabarıklık ve ense sertliği saptanıyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde Gram pozitif basiller görülüyor. Etkenin laboratuvar tanısında $25^\circ C$'de takla atan (tumbling) hareket sergilediği ve katalaz pozitif olduğu belirleniyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Hastanede uzun süreli yatışı olan bir hastada gelişen şiddetli psödomembranöz kolit tablosundan sorumlu tutulan ve 'hipervirülan' olarak tanımlanan *Clostridioides (Clostridium) difficile* ribotip $027$ ($NAP1/BI/027$) suşunun, temel virülans faktörleri olan Toksin A ve Toksin B'ye ek olarak 'ikili toksin' (binary toxin - $CDT$) ürettiği belirlenmiştir. Bu ikili toksinin ($CDT$) konak hücre iskeletini bozmak amacıyla kullandığı moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Hücre içi bir patojen olan $Listeria\ monocytogenes$, fagositoz sonrası konak hücrenin fagozomundan sitoplazmaya kaçarken kullandığı Listeriyolizin O ($LLO$) toksini sayesinde fagozom membranını parçalamasına rağmen, sitoplazmada çoğaldığı sırada konak hücrenin plazma membranına zarar vermez. $LLO$'nun bu seçici membran yıkımını sağlayan temel özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

Çiftçilikle uğraşan 45 yaşındaki bir erkek hasta, sağ ön kolunda kaşıntıyla başlayan, ardından ağrısız, etrafı ödemli ve ortası siyah nekrotik bir yara (eskar) oluşumu şikayetiyle başvuruyor. Lezyondan alınan örnekle yapılan Gram boyamada Gram pozitif, geniş, uçları birbirine eklenmiş 'tren vagonu' görünümünde basiller görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin mikrobiyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında, çocukluk çağı aşıları eksik olan bir hasta; boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde orofarenkste tonsilleri ve uvulayı örten, mukoza ile sıkı bağlanan ve kaldırılmaya çalışıldığında kanamaya neden olan gri renkli membranöz bir yapı saptanmıştır. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan mikroorganizmanın temel virülans faktörünün ekspresyonu, ortamdaki hangi maddenin konsantrasyonuna bağlı olarak "DtxR" proteini tarafından negatif olarak kontrol edilir?

$38$ yaşında erkek hasta, karın kaslarında belirgin sertlik, yutma güçlüğü ve ağzını tam açamama (trismus) şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın yüz kaslarındaki spazma bağlı olarak "alaycı bir gülümseme" (risus sardonicus) ifadesine sahip olduğu görülüyor. Öyküsünden yaklaşık $10$ gün önce tarlada çalışırken ayağına paslı ve kirli bir çivinin battığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin salgıladığı tetanospazmin toksininin temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, mandibula köşesinde yaklaşık $3$ aydır devam eden ağrısız bir şişlik ve bu bölgedeki fistül ağızlarından gelen, içerisinde sarı renkli partiküller bulunan akıntı şikayetiyle başvuruyor. Akıntı örneğinin mikroskobik incelemesinde Gram pozitif, dallanma gösteren flaman yapısında bakteriler ve tipik "sülfür granülleri" saptanıyor.

Bu klinik tabloya neden olan etken mikrorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında kontrolsüz diyabeti olan bir erkek hasta, bahçe işleri sırasında ayağına batan paslı bir metal sonrası gelişen şiddetli ağrı, ödem ve ciltte bronz renk değişikliği şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yaradan tatlımsı, kötü kokulu, serosanjinöz bir akıntı geldiği ve yumuşak dokuda palpasyonla krepitasyon (çıtırtı sesi) alındığı saptanıyor. Yara kültürü sonucunda Gram pozitif, kapsüllü, hareketsiz ve anaerop bir basil ürediği saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tablonun patogenezinde rol oynayan temel virülans faktörünün etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında bir kasap, elinde yaklaşık 3 gün önce başlayan, ağrılı, morumsu kırmızı renkli, ödemli ve keskin sınırlı bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Lezyonda süpürasyon (irin) saptanmıyor. Yapılan biyopsi örneğinin kültüründe; Gram-pozitif, katalaz negatif, hareketsiz ve fakültatif anaerop basiller ürediği görülüyor. Bu etkenin diğer Gram-pozitif sporsuz basillerden ayrımında kullanılan en karakteristik laboratuvar özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, bahçede çalışırken ayağına metal bir cismin batmasından $10$ gün sonra çene kaslarında sertlik ve yutma güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede masseter kaslarında spazm (trismus) ve yüz kaslarının kasılmasına bağlı karakteristik bir yüz ifadesi (risus sardonicus) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizmanın salgıladığı temel toksinin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, son iki gündür gelişen beslenme güçlüğü, kabızlık ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede bebeğin başını tutamadığı, göz kapaklarında düşme (ptozis) olduğu, ağlarken sesinin zayıf çıktığı ve derin tendon reflekslerinin azaldığı gözlenmiştir. Annesinden alınan ayrıntılı öyküde, bebeğin mamasına yaklaşık bir haftadır tatlandırıcı olarak süzme bal eklendiği öğrenilmiştir.

Bu klinik tabloya neden olan hastalık ve etken ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

34 yaşında bir erkek hasta, ayağına paslı çivi batmasından yaklaşık 10 gün sonra gelişen çene kilitlenmesi, yutma güçlüğü ve vücutta yaygın kasılmalar şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastada ağrılı kas spazmları, 'risus sardonicus' (alaycı gülüş) ifadesi ve 'opistotonus' pozisyonu saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etkenin salgıladığı temel toksinin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Hayvancılıkla uğraşan $42$ yaşında bir erkek hasta, sağ ön kolunda yaklaşık $1$ hafta önce küçük bir kabarıklık olarak başlayan, ardından ortası siyahlaşan, ağrısız ve çevresi ödemli bir yara şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede $3$ cm çapında, ortası nekrotik (püstül malin) bir lezyon saptanıyor. Lezyondan alınan örnekte Gram boyamada büyük, Gram pozitif, uçları küt basiller görülüyor. Kültürde kanlı agarda hemoliz yapmayan, kenarları düzensiz ("Medusa başı" görünümü) koloniler saptanıyor. Bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Açık bir kırık ve yaygın yumuşak doku ezilmesi ile sonuçlanan bir iş kazasından $18$ saat sonra, yaralanma bölgesinde gelişen bronz renkli deri değişikliği, hemorajik büller, şiddetli ağrı ve palpasyonda krepitasyon saptanan hastada myonekroz tanısı koyuluyor. Yaradan hazırlanan preparatta bol miktarda Gram pozitif büyük basiller görülmesine rağmen, inflamasyon sahasında nötrofillerin hemen hemen hiç bulunmadığı (toksik lökositolizis) dikkati çekiyor. Bu klinik tabloya neden olan temel bakteriyel toksinin biyokimyasal aktivitesi aşağıdakilerden hangisidir?

Bir öğrenci yurdunda akşam yemeğinde servis edilen etli bir yemeğin tüketilmesinden yaklaşık $10$ saat sonra, çok sayıda öğrencide şiddetli karın ağrısı ve sulu diyare şikayetleri gelişmiştir. Hastalarda ateş ve kusma saptanmamıştır. Yapılan incelemede, yemeğin büyük kazanlarda pişirildiği ve servis öncesi oda sıcaklığında uzun süre bekletildiği öğrenilmiştir.

Bu klinik tabloya neden olan etkenin patogenezindeki temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Balıkçılıkla uğraşan $45$ yaşındaki bir erkek hasta, sağ el sırtında yaklaşık üç gün önce başlayan; ağrılı, morumsu-kırmızı renkli, keskin sınırlı ve supurasyon göstermeyen bir lezyon şikayetiyle başvurmuştur. Lezyonun kenarlarından alınan biyopsi örneğinin kültüründe; Gram pozitif, sporsuz, katalaz negatif basiller izole edilmiştir. Bu mikroorganizmanın kesin tanısında aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi en karakteristiktir?

6 yaşında, ailesinin aşı karşıtı olması nedeniyle çocukluk çağı aşıları yapılmamış bir çocuk; yüksek ateş, boğaz ağrısı ve boyun bölgesinde belirgin yumuşak doku şişliği (boğa boynu görünümü) şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede tonsiller ve farenks üzerinde gri-beyaz renkli, çevre dokuya sıkıca yapışık ve kaldırılmaya çalışıldığında kanayan psödomembranlar izlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası etkene ait toksinin temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında sigmoid kolon adenokarsinomu nedeniyle kemoterapi alan bir hasta, sol bacağında herhangi bir travma öyküsü olmaksızın aniden gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve ciltte bül oluşumu şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede etkilenen bölgede krepitasyon saptanıyor; alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, anaerop ve sporlu basillerin ürediği görülüyor. Bu klinik tablodan sorumlu olan en olası mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$19$ yaşında bir erkek hasta; boğaz ağrısı, ateş ve gövdeden başlayarak ekstremitelere yayılan skarlatiniform (ince, makülopapüler) döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede eksüdatif tonsillit ve servikal lenfadenopati saptanıyor. Boğaz kültüründe kanlı agarda dar bir beta-hemoliz zonu oluşturan koloniler izleniyor. Yapılan Gram boyamada pleomorfik Gram pozitif basiller saptanan bu mikroorganizmanın kesin tanısı için aşağıdaki özelliklerden hangisi en karakteristiktir?