Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorDiabetes Mellitus

6464 yaşında erkek hasta, 1212 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus ve 44 yıldır kalp yetersizliği (LVEF: %5555) tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisinde metformin 2×1000 mg2 \times 1000 \text{ mg}, ramipril 10 mg10 \text{ mg}, bisoprolol 5 mg5 \text{ mg} ve furosemid 40 mg40 \text{ mg} bulunmaktadır. Fizik muayenesinde pretibial 1+1+ ödem saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde şu bulgular saptanmıştır:

ParametreSonuç
HbA1c%7,97,9
Serum Kreatinin2,2 mg/dL2,2 \text{ mg/dL}
eGFR26 mL/dk/1,73 m226 \text{ mL/dk/1,73 m}^2
İdrar Albümin/Kreatinin Oranı450 mg/g450 \text{ mg/g}

Bu hasta için en uygun tedavi değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Metformin dozunun 1×500 mg1 \times 500 \text{ mg}'a düşürülmesi
  2. Metforminin kesilerek tedaviye SGLT-2 inhibitörü eklenmesiCevap
  3. C
    Metformine devam edilerek tedaviye DPP-4 inhibitörü eklenmesi
  4. D
    Metforminin kesilerek tedaviye GLP-1 reseptör agonisti eklenmesi
  5. E
    Metforminin kesilerek tedaviye bazal insülin eklenmesi

Cevap

Metforminin kesilerek tedaviye SGLT-2 inhibitörü eklenmesi
Metformin kullanımı laktik asidoz riski nedeniyle eGFR 30 mL/dk/1,73 m230 \text{ mL/dk/1,73 m}^2 değerinin altına düştüğünde kesinlikle kontrendikedir ve kesilmelidir. Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFpEF) ve albuminürik kronik böbrek hastalığı olan bireylerde, SGLT-2 inhibitörleri (özellikle empagliflozin ve dapagliflozin) kardiyovasküler olayları, kalp yetersizliği ilişkili hastaneye yatışları ve böbrek yetmezliği progresyonunu azaltmak amacıyla güncel kılavuzlarca (ADA 2024) eGFR 20 mL/dk/1,73 m220 \text{ mL/dk/1,73 m}^2 düzeyine kadar başlanabilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Metformin güvenlik sınırının değerlendirilmesi
Laktik asidoz riski nedeniyle eGFR < 30 mL/dk/1,73 m230 \text{ mL/dk/1,73 m}^2 olduğunda metformin kesilmelidir.
Hastanın eGFR değeri 2626 olduğu için metformin kontrendikedir.
2
Eşlik eden hastalıklar için en uygun ajanın belirlenmesi
Hastada HFpEF ve albüminürik KBY bulunmaktadır.
SGLT-2 inhibitörleri hem kalp yetersizliğinde (HFrEF ve HFpEF) hastaneye yatışları azaltır hem de KBY progresyonunu yavaşlatır.
3
SGLT-2 inhibitörü başlama sınırının kontrolü
Güncel kılavuzlara (ADA/EASD/KDIGO) göre empagliflozin ve dapagliflozin eGFR 2020 düzeyine kadar başlanabilir.
Hastanın eGFR değeri 2626 olduğu için bu gruptaki ilaçlar güvenle başlanabilir.

Anahtar Kavram

Kardiyorenal riski yüksek Tip 2 DM hastalarında eGFR sınırlarına göre ilaç yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru