Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKoroner Arter Hastalıkları

6464 yaşında erkek hasta, 33 saat önce başlayan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Çekilen EKG'de DII,DIIID_{II}, D_{III} ve aVFaVF derivasyonlarında 2 mm2\text{ mm} ST segment elevasyonu saptanıyor. Hastaya acil olarak primer perkütan koroner girişim uygulanıyor ve sağ koroner arter (RCARCA) proksimalindeki tam tıkanıklık stent ile açılıyor. Yatışının 44. gününde hastada ani gelişen şiddetli nefes darlığı, ortopne ve hipotansiyon tablosu gelişiyor. Fizik muayenede apekste 4/64/6 şiddetinde, aksillaya yayılan pansistolik bir üfürüm duyuluyor; prekordiyal bölgede palpasyonla tril saptanmıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki sahada yaygın raller mevcut. Bu hastanın klinik tablosunu açıklayan en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP) trasesinde belirgin "v" dalgalarının gözlenmesiCevap
  2. B
    Sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında oksijen saturasyon farkı (step−upstep-up) saptanması
  3. C
    Ekokardiyografide perikardiyal boşlukta anekoik sıvı ve sağ ventrikül diyastolik kollapsı
  4. D
    Sol ön inen arter (LADLAD) tıkanıklığına bağlı anterolateral papiller adale rüptürü
  5. E
    Serumda troponin-I değerlerinin ilk atağa göre 1010 kat daha yüksek saptanması

Cevap

Pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP) trasesinde belirgin "v" dalgalarının gözlenmesi
Hastada inferior MI sonrası (RCA tıkanıklığı) 44. günde ani gelişen hipotansiyon ve akciğer ödemi tablosu, apekste aksillaya yayılan üfürümle birleştiğinde akut papiller adale rüptürüne bağlı mitral yetersizliğini işaret eder. Akut gelişen şiddetli mitral yetersizliğinde, sol atriyum henüz genişlemeye vakit bulamadığı için kompliyansı düşüktür. Sistolde ventrikülden atriyuma kaçan kan, atriyal basıncı hızla yükselterek pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP) trasesinde karakteristik dev 'v' dalgaları oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
İlk prezentasyonun ve sorumlu damarın belirlenmesi
DII,DIII,aVFD_{II}, D_{III}, aVF elevasyonu inferior MI olduğunu ve primer suçlu damarın RCARCA olduğunu gösterir.
Papiller adale rüptürünün tipini ve riskini anlamak için infarktüs lokalizasyonu kritiktir.
2
Klinik kötüleşme ve fizik muayene bulgularının analizi
Post-MI 44. günde ani sol kalp yetmezliği ve apekste aksillaya yayılan, trilsiz pansistolik üfürüm saptanmıştır.
Bu tablo akut mitral yetersizliğini (MY) ventriküler septal defektten (VSD) ayırır; VSD'de genellikle tril vardır ve üfürüm sternum kenarındadır.
3
Hemodinamik karşılığın belirlenmesi
Akut MY'de sol atriyum henüz genişlememiştir ve serttir (kompliyan değildir).
Sistolde sol atriyuma yüksek basınçla kaçan kan, PCWP trasesinde karakteristik dev 'v' dalgaları oluşturur.

Anahtar Kavram

Post-MI Mekanik Komplikasyonlar: Akut Mitral Yetersizliği vs VSD

Daha Fazla Pratik

Akut mitral yetersizliği ile ventriküler septal defektin üfürüm yayılımı ve hemodinamik izlem (sağ kalp kateterizasyonu) farklarını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Koroner Arter Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru