yaşında bir erkek çocuk, kırsal alanda oyun oynarken aniden başlayan nefes darlığı, ağızdan köpük gelmesi ve şuur bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ve vücut ısısı olarak saptanıyor. Hastanın pupilleri bilateral miyotik ( mm) olup, akciğer dinlemesinde yaygın raller ve sekresyon artışı gözleniyor. Cildi nemli ve aşırı terlemesi olan hastada, ekstremitelerde yaygın kas fasikülasyonları dikkati çekiyor.
Bu hasta için en olası tanı ve uygulanması gereken spesifik antidot aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- Organofosfat zehirlenmesi — Atropin sülfatCevap
- BOpioid zehirlenmesi — Nalokson
- CTrisiklik antidepresan zehirlenmesi — Sodyum bikarbonat
- DDemir zehirlenmesi — Deferoksamin
- EBenzodiazepin zehirlenmesi — Flumazenil
Cevap
En olası tanı kolinerjik bulgularla uyumlu olan organofosfat zehirlenmesidir ve uygun spesifik tedavi atropin sülfattır.
Vakadaki miosiz, bradikardi, bronkore (akciğerde raller), hipersalivasyon (ağızdan köpük gelmesi), nemli cilt ve kas fasikülasyonları, asetilkolinesteraz enziminin inhibisyonu sonucu ortaya çıkan kolinerjik krizin göstergesidir. Kırsal alan ve tarlada bulunma öyküsü tarım ilaçlarına (organofosfatlar) maruziyeti destekler. Bu tablonun yönetiminde muskarinik etkileri bloke ederek solunum fonksiyonlarını koruyan en önemli antidot atropin sülfattır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolinerjik toksidrom (DUMBELS bulguları) ve organofosfat zehirlenmesinde antidot kullanımı.
Daha Fazla Pratik
Antikolinerjik sendrom (atropin zehirlenmesi) ile ayırıcı tanısını çalışınız.
Tahmini Süre:1m 30s