Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Yüksek riskli bir popülasyonda (Türkiye gibi) yaşadığı bilinen 1313 yaşındaki bir çocuk; 33 hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra ortaya çıkan gezici karakterde eklem ağrısı (poliartralji), 38.2∘C38.2^{\circ}C ateş ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede eklemlerde objektif bir artrit (şişlik, kızarıklık) bulgusu saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde ESH 7070 mm/saat, CRP 5555 mg/L ve ASO titresi yüksek bulunmuştur. Çekilen EKG'de PR aralığının yaşa göre uzadığı (birinci derece AV blok) görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut romatizmal ateş; poliartralji yüksek riskli popülasyonda majör kriter kabul edildiğinden Jones kriterlerini karşılar ve sekonder profilaksiye başlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Post-streptokokal reaktif artrit; eklem bulguları objektif artrit düzeyine ulaşmadığı ve gezici karakterde olduğu için bu tanı öncelikle düşünülmelidir.
  3. C
    Juvenil idiyopatik artrit; poliartralji ve ateş varlığı nedeniyle sistemik başlangıçlı JIA düşünülerek steroid tedavisi başlanmalıdır.
  4. D
    Post-streptokokal glomerülonefrit; boğaz enfeksiyonu sonrası gelişen akut faz reaktan yüksekliği ve PR mesafesi uzaması öncelikle böbrek tutulumunu düşündürür.
  5. E
    Septik artrit; ateş ve yüksek sedimantasyon varlığı nedeniyle vakit kaybetmeden eklem aspirasyonu ve cerrahi drenaj planlanmalıdır.

Cevap

Akut romatizmal ateş; poliartralji yüksek riskli popülasyonda majör kriter kabul edildiğinden tanı alır ve sekonder profilaksiye başlanmalıdır.
Jones kriterlerinin 2015 yılındaki güncellemesine göre, Türkiye gibi orta-yüksek riskli popülasyonlarda poliartralji (objektif şişlik olmaksızın gezici eklem ağrısı) majör bir kriter olarak kabul edilmektedir. Hastada bu majör kritere ek olarak ateş, sedimentasyon yüksekliği ve PR mesafesi uzaması gibi üç adet minör kriter bulunmaktadır. Streptokok enfeksiyonu kanıtı olan ASO yüksekliği ile birlikte bu tablo Akut Romatizmal Ateş tanısı koydurur ve hastanın mutlaka sekonder profilaksi (tekrarı önleyici tedavi) programına alınması gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın epidemiyolojik risk grubunu ve anamnezini değerlendir.
Türkiye yüksek riskli popülasyonda yer alır; 33 hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı (Grup A streptokok şüphesi) mevcuttur.
Jones kriterlerinin uygulanması için popülasyonun risk düzeyi ve streptokok enfeksiyonu kanıtı kritiktir.
2
2015 Jones Kriterleri'ne (Orta-Yüksek Risk) göre bulguları sınıflandır.
Majör kriter: Poliartralji. Minör kriterler: Ateş (≥38∘C\geq 38^{\circ}C), ESH (≥30\geq 30 mm/saat) ve PR aralığı uzaması.
Yüksek riskli bölgelerde poliartralji, poliartrit veya monoartrit ile eşdeğer majör kriter kabul edilir.
3
Tanı için gerekli kombinasyonu ve streptokok kanıtını doğrula.
Bir majör + üç minör kriter mevcuttur; ASO yüksekliği streptokok kanıtıdır.
Tanı için 1 majör + 2 minör veya 2 majör kriter yeterlidir.
4
Yönetim planını belirle.
Tanı kesinleştiği için tedaviye ek olarak nüksleri önlemek amacıyla sekonder profilaksi (Benzatin penisilin G) başlanmalıdır.
ARA tanısı alan her hastada sekonder profilaksi zorunludur.

Anahtar Kavram

2015 Jones Kriterleri güncellemesine göre yüksek riskli bölgelerde poliartraljinin majör kriter sayılması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru