45 yaşında kadın hasta, aşırı miktarda asetilsalisilik asit alımı sonrası acil servise get… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, aşırı miktarda asetilsalisilik asit alımı sonrası acil servise getiriliyor. İlk muayenesinde konfüzyonu, kulak çınlaması ve belirgin taşipnesi mevcut. Yatışının $12$ . saatinde solunum sıkıntısı derinleşen hasta entübe ediliyor. Mekanik ventilatörde $\%70$ ( $0,70$ ) $FiO_2$ ve $10$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında alınan arter kan gazında $PaO_2: 63$ $mmHg$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı opasiteler izleniyor. Santral venöz basıncı $6$ $mmHg$ olup ekokardiyografide kalp boşlukları ve kapakları normal değerlendiriliyor.

Berlin kriterlerine göre bu hastadaki klinik tablo ve altta yatan patofizyoloji ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ağır (severe) ARDS tablosundadır ve temel patoloji alveolo-kapiller membran permeabilite artışıdır.Cevap
B
Orta (moderate) ARDS tablosundadır ve ana mekanizma pulmoner lenfatik drenajın bozulmasıdır.
C
Hafif (mild) ARDS tablosundadır ve akciğer kompliyansında belirgin artış beklenir.
D
Hidrostatik pulmoner ödem mevcuttur ve pulmoner arter kama basıncı $20$ $mmHg$ üzerindedir.
E
Tip 2 (hiperkapnik) solunum yetmezliği mevcuttur ve hipoksemiye her zaman hiperkapni eşlik eder.

Cevap

Ağır (severe) ARDS tablosundadır ve temel patoloji alveolo-kapiller membran permeabilite artışıdır.

Hastanın

PaO_2/FiO_2

oranı

90

olarak hesaplanmıştır. Berlin kriterlerine göre

100

mmHg

ve altındaki oranlar, en az

5

cmH_2O

PEEP

desteği altında 'Ağır ARDS' olarak tanımlanır. ARDS'nin temel patofizyolojik mekanizması, alveolo-kapiller membrandaki hasara bağlı olarak gelişen permeabilite artışı ve proteinden zengin sıvının alveol içine sızmasıdır.

Adım Adım Çözüm

Oksijenizasyon indeksinin (

PaO_2/FiO_2

oranı) hesaplanması

63 / 0,70 = 90

Berlin kriterlerine göre ARDS şiddetini belirlemek için en önemli parametredir.

Berlin kriterlerine göre şiddet sınıflandırması

90 \leq 100

olduğu için 'Ağır' (Severe) ARDS

Hafif: 200-300, Orta: 100-200, Ağır: <100 (en az

5

cmH_2O

PEEP altında).

Kardiyojenik nedenlerin dışlanması

Normal EKO ve

6

mmHg

CVP ile non-kardiyojenik ödem teyidi

ARDS tanısı için ödemin kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile tam açıklanamaması gerekir.

Patofizyolojik mekanizmanın belirlenmesi

Alveolo-kapiller membran permeabilite artışı

ARDS'nin temelinde inflamasyona ikincil gelişen vasküler sızıntı ve protein zengin ödem sıvısı yer alır.

Anahtar Kavram

ARDS Tanı ve Sınıflandırma (Berlin Kriterleri)

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru