65 yaşında erkek hasta, pnömoni tanısıyla izlenirken gelişen şiddetli nefes darlığı nedeni… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hasta, pnömoni tanısıyla izlenirken gelişen şiddetli nefes darlığı nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyonlar saptanıyor ve klinik değerlendirme ile ekokardiyografi sonucunda sol kalp yetmezliği (kardiyojenik ödem) dışlanıyor. Hastanın $\%50$ konsantrasyonda oksijen ( $FiO_2: 0,5$ ) desteği altında bakılan arteriyel kan gazında $PaO_2$ değeri $60$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Berlin kriterlerine göre bu hastadaki ARDS tablosunun şiddeti aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hafif ARDS
Orta ARDSCevap
C
Ağır ARDS
D
Kardiyojenik pulmoner ödem
E
Tip $2$ solunum yetmezliği

Cevap

Berlin kriterlerine göre

PaO_2 / FiO_2

(

P/F

) oranı

120

(

60 / 0,5

) olan bu hasta 'Orta ARDS' kategorisindedir.

Doğru cevap 'Orta ARDS' seçeneğidir. Berlin kriterlerine göre ARDS tanısı için akut başlangıç, akciğer grafisinde bilateral opasite, kardiyojenik nedenlerin dışlanması ve

PEEP \geq 5

cmH_2O

altında hipoksemi varlığı (

P/F < 300

) gereklidir. Bu hastada

P/F

oranı

60 / 0,5 = 120

olarak hesaplandığı için

100

ile

200

arasındaki değerleri kapsayan 'Orta' kategoriye girmektedir.

Adım Adım Çözüm

P/F

oranını hesaplayın.

60 / 0,5 = 120

ARDS şiddetini belirlemek için parsiyel oksijen basıncının (

PaO_2

) inspire edilen oksijen fraksiyonuna (

FiO_2

) oranı kullanılır.

Berlin kriterleri eşik değerleri ile karşılaştırın.

100 < 120 \leq 200

aralığı

Berlin kriterlerine göre

100

200

arası Orta,

200

300

arası Hafif,

100

altı ise Ağır ARDS'dir.

Anahtar Kavram

ARDS Şiddet Sınıflandırması (Berlin Kriterleri)

Daha Fazla Pratik

ARDS'li bir hastada mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan düşük tidal volümlü koruyucu ventilasyon stratejilerini gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru