34 yaşında kadın hasta, 3 gündür devam eden yüksek ateş, kuru öksürük ve giderek artan nef… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde İnfluenza A saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller duyuluyor; juguler venöz dolgunluk saptanmıyor ve $S_3$ duyulmuyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izleniyor. Arteriyel kan gazında, PEEP $5$ $cmH_2O$ ve $FiO_2$ $\%40$ ( $0,4$ ) iken $PaO_2$ değeri $88$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı ve şiddet sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

Hafif ARDSCevap
B
Orta derece ARDS
C
Ağır ARDS
D
Kardiyojenik pulmoner ödem
E
Tip 2 solunum yetmezliği

Cevap

Berlin kriterlerine göre

PaO_2/FiO_2

oranı

220

olan hastada tanı hafif ARDS'dir.

Doğru yanıt hafif ARDS'dir çünkü Berlin kriterlerine göre hastanın başlangıç süresi akut (3 gün), akciğer grafisinde bilateral infiltrasyonları mevcut, kalp yetersizliği klinik olarak dışlanmış ve PEEP

\geq 5

iken hesaplanan

PaO_2/FiO_2

oranı

220

(

200-300

aralığında) saptanmıştır.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir

Akut başlangıç (3 gün), bilateral infiltratlar ve tetikleyici (viral pnömoni) mevcut.

ARDS tanısı için başlangıcın ilk bir hafta içinde olması ve bilateral radyolojik bulgu gerekir.

Ödem kaynağını dışla

Normal juguler venöz basınç ve S3 yokluğu kardiyojenik ödemi dışlar.

Berlin kriterlerine göre ödem hidrostatik/kardiyak nedenlerle tam olarak açıklanamamalıdır.

PaO2/FiO2 (P/F) oranını hesapla

88 / 0,4 = 220

Şiddet sınıflandırması PEEP en az

5

cmH_2O

iken P/F oranına göre yapılır.

Berlin şiddet sınıflamasını uygula

200 < 220 \leq 300

olduğu için hafif derece ARDS.

Hafif ARDS aralığı 200-300 arasıdır.

Anahtar Kavram

Berlin ARDS Kriterleri ve Şiddet Sınıflandırması

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru