Examkin

Soru

Zorluk: ZorSolunum Yetmezliği ve ARDS

4242 yaşında erkek hasta, aşırı alkol alımını takiben başlayan şiddetli kuşak tarzı üst karın ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut pankreatit tanısıyla yatırılan hastanın izleminin 3636. saatinde ani gelişen solunum sıkıntısı ve siyanoz gözleniyor. Arteryel kan gazında (maske ile %50\%50 FiO2FiO_2 alırken); pH:7,38pH: 7,38, PaCO2:32mmHgPaCO_2: 32 mmHg, PaO2:55mmHgPaO_2: 55 mmHg ve HCO3:20mEq/LHCO_3: 20 mEq/L ölçülüyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltrasyonlar saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal (%60\%60) olarak değerlendiriliyor. Bu klinik tablo Berlin kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

  1. A
    Hafif ARDS
  2. Orta ARDSCevap
  3. C
    Ağır ARDS
  4. D
    Kardiyojenik akciğer ödemi
  5. E
    Tip 2 solunum yetmezliği

Cevap

Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 110110 olan bu tablo 'Orta ARDS' olarak tanımlanır.
Doğru yanıt olan Orta ARDS tanısı, hastanın PaO2PaO_2 değerinin (55mmHg55 mmHg) uygulanan FiO2FiO_2 değerine (0,500,50) bölünmesiyle elde edilen 110110 değerine dayanmaktadır. Berlin kriterlerine göre 100<P/F≤200100 < P/F \leq 200 aralığı orta dereceli ARDS olarak tanımlanır. Hastada tetikleyici faktörün (akut pankreatit) varlığı, bilateral infiltratlar ve normal sol ventrikül fonksiyonları tanıyı desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
PaO2/FiO2PaO_2 / FiO_2 (P/F) oranını hesaplayınız.
55/0,50=11055 / 0,50 = 110
ARDS şiddetini belirlemek için parsiyel oksijen basıncının, alınan oksijen fraksiyonuna oranı temel kriterdir.
2
Berlin kriterlerinin diğer bileşenlerini (zamanlama, radyoloji, ödemin kökeni) değerlendiriniz.
Zamanlama uyumlu (<1<1 hafta), radyoloji uyumlu (bilateral infiltratlar), hidrostatik ödem dışlanmış (Normal EF).
ARDS tanısı için kalp yetmezliğinin dışlanması ve radyolojik bulguların doğrulanması gerekir.
3
P/F oranına göre şiddet sınıflandırmasını yapınız.
100<110≤200100 < 110 \leq 200 olduğu için 'Orta' kategorisi.
Berlin tanımlamasına göre 200−300200-300 hafif, 100−200100-200 orta, ≤100\leq 100 ağır ARDS olarak kabul edilir.

Anahtar Kavram

Berlin ARDS Tanı ve Şiddet Kriterleri
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Solunum Yetmezliği ve ARDS

Bu konudan daha fazla soru