Solunum Yetmezliği ve ARDS

$50$ yaşında kadın hasta, aşırı doz ilaç alımı sonrası bilinci kapalı halde bulunmuş ve acil serviste gastrik içerik aspire ettiği gözlenmiştir. Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatörde lung-protective (akciğer koruyucu) strateji ile izlenen hastanın $3$. gününde ventilatör ayarları; $FiO_2$: $\%80$, PEEP: $14\text{ cmH}_2\text{O}$, Tidal Volüm: $6\text{ mL/kg}$ (ideal vücut ağırlığına göre) şeklindedir. Yapılan arter kan gazı analizinde $PaO_2$: $64\text{ mmHg}$, $PaCO_2$: $48\text{ mmHg}$ ve pH: $7,28$ saptanmıştır. Hastanın inspiratuar düzlük basıncı (plateau pressure) $34\text{ cmH}_2\text{O}$ ölçülmüştür. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izlenen ve kardiyak bir patoloji saptanmayan bu hastada, sağkalımı artırmak için bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, pnömoni tanısıyla izlenirken gelişen şiddetli nefes darlığı nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyonlar saptanıyor ve klinik değerlendirme ile ekokardiyografi sonucunda sol kalp yetmezliği (kardiyojenik ödem) dışlanıyor. Hastanın $\%50$ konsantrasyonda oksijen ($FiO_2: 0,5$) desteği altında bakılan arteriyel kan gazında $PaO_2$ değeri $60$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Berlin kriterlerine göre bu hastadaki ARDS tablosunun şiddeti aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, aşırı miktarda asetilsalisilik asit alımı sonrası acil servise getiriliyor. İlk muayenesinde konfüzyonu, kulak çınlaması ve belirgin taşipnesi mevcut. Yatışının $12$. saatinde solunum sıkıntısı derinleşen hasta entübe ediliyor. Mekanik ventilatörde $\%70$ ($0,70$) $FiO_2$ ve $10$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında alınan arter kan gazında $PaO_2: 63$ $mmHg$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı opasiteler izleniyor. Santral venöz basıncı $6$ $mmHg$ olup ekokardiyografide kalp boşlukları ve kapakları normal değerlendiriliyor.

Berlin kriterlerine göre bu hastadaki klinik tablo ve altta yatan patofizyoloji ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde İnfluenza A saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller duyuluyor; juguler venöz dolgunluk saptanmıyor ve $S_3$ duyulmuyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izleniyor. Arteriyel kan gazında, PEEP $5$ $cmH_2O$ ve $FiO_2$ $\%40$ ($0,4$) iken $PaO_2$ değeri $88$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı ve şiddet sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, aşırı alkol alımını takiben başlayan şiddetli kuşak tarzı üst karın ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut pankreatit tanısıyla yatırılan hastanın izleminin $36$. saatinde ani gelişen solunum sıkıntısı ve siyanoz gözleniyor. Arteryel kan gazında (maske ile $\%50$ $FiO_2$ alırken); $pH: 7,38$, $PaCO_2: 32 mmHg$, $PaO_2: 55 mmHg$ ve $HCO_3: 20 mEq/L$ ölçülüyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltrasyonlar saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal ($\%60$) olarak değerlendiriliyor. Bu klinik tablo Berlin kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$72$ yaşında erkek hasta, ürosepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Tedavisinin $3$. gününde ani gelişen nefes darlığı nedeniyle yapılan incelemelerinde akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar saptanmış ve arterial kan gazında $PaO_2/FiO_2$ oranı $160$ mmHg olarak ölçülmüştür. Berlin kriterlerine göre, bu hastaya Akut Respiratuar Distres Sendromu (ARDS) tanısı konulabilmesi için aşağıdaki koşullardan hangisinin sağlanması zorunludur?

Akut pankreatit nedeniyle hastaneye yatırılan $35$ yaşında bir erkek hastada, yatışının $3$. gününde ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve taşipne saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral krepitan raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar izlenen hastanın arter kan gazında $FiO_2$ $\%50$ iken $PaO_2$ $55$ $mmHg$, $PaCO_2$ $32$ $mmHg$ ve $pH$ $7.45$ olarak ölçülüyor. Bu tablo kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile açıklanamıyor. Soru: Bu hastadaki klinik tablo ve kan gazı bulguları dikkate alındığında, gelişen solunum yetmezliği tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Akut biliyer pankreatit tanısıyla yoğun bakım ünitesinde izlenen 58 yaşındaki erkek hasta, takibinin 3. gününde ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle entübe ediliyor. Mekanik ventilatörde 'akciğer koruyucu ventilasyon' stratejisine uygun olarak 6 mL/kg (ideal vücut ağırlığı) tidal hacim, 12 cmH $_2$ O PEEP ve 0.80 FiO $_2$ ayarları ile izleniyor. Hastanın arter kan gazı incelemesinde pH: 7.32, PaCO $_2$: 52 mmHg, PaO $_2$: 76 mmHg ve HCO $_3$: 24 mEq/L saptanıyor. Fizik muayenede her iki akciğerde yaygın krepitan raller duyuluyor ve akciğer grafisinde bilateral difüz infiltrasyonlar görülüyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60 olarak ölçülüyor.

Bu hastada oksijenizasyonu iyileştirmek ve mortaliteyi azaltmak için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $4$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve ilerleyici nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Viral pnömoni ön tanısıyla yatırılan hastanın takibinin $2$. gününde solunum sıkıntısı artıyor ve siyanoz gelişiyor. Fizik muayenesinde bilateral orta-alt zonlarda yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde kardiyotorasik oran normal sınırlarda olup bilateral yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%65$ bulunuyor ve pulmoner arter uç basıncı ($PAWP$) $14$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. $\%70$ ($FiO_2: 0.70$) oksijen ve $10$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında mekanik ventilatörde izlenen hastanın arter kan gazında $PaO_2: 63$ $mmHg$ saptanıyor. Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası sınıflama ve bir sonraki uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, $24$ saat önce bir gölette boğulma tehlikesi geçirdikten sonra gelişen ani başlangıçlı nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer alanında yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Hastanın $\%60$ ($FiO_2$: $0.6$) oksijen ve $5$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altındaki arter kan gazında $PaO_2$ değeri $54$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal ($EF$: $\%60$) bulunan bu hastada, Berlin kriterlerine göre ARDS şiddeti aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ürosepsis tanısıyla yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Tedavisinin üçüncü gününde ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle entübe edilerek koruyucu mekanik ventilasyon stratejisi ($V_t: 6\text{ mL/kg}$) başlanmıştır. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltrasyonlar izlenen hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuştur ($EF: \%60$). $FiO_2: 0.6$ ve $PEEP: 10\text{ cmH}_2\text{O}$ ayarlarında yapılan kan gazı analizinde $PaO_2: 66\text{ mmHg}$ saptanmıştır.

Bu hasta için Berlin tanımlamasına göre klinik evreleme ve sağkalımı artırmak amacıyla uygulanması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, $2$ gün önce geçirdiği jeneralize tonik klonik nöbet esnasında gelişen aspirasyon şüphesi sonrası giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller saptanırken, juguler venöz dolgunluk ve $S_3$ odağı saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izleniyor. Mekanik ventilatörde $\%60$ $FiO_2$ ve $8\text{ cmH}_2\text{O}$ $PEEP$ desteği altında yapılan kan gazı analizinde $PaO_2: 54\text{ mmHg}$ ölçülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%60$ (normal) olarak saptanıyor.

Berlin kriterlerine göre bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında kadın hasta, bir ev yangınından kurtarıldıktan $12$ saat sonra giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipne ($34$/dk) ve bilateral yaygın raller saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk saptanmayan hastanın kardiyak oskültasyonunda ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın alveolar opasiteler izleniyor. Hasta $5$ cm $H_2O$ PEEP desteği ile maske üzerinden non-invaziv mekanik ventilasyona alınıyor. Bu sırada alınan arter kan gazı sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hastadaki klinik tablonun Berlin kriterlerine göre en olası tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, vücudunun $\% 40$’ını etkileyen alev yanığı nedeniyle yanık ünitesinde takip edilmektedir. Yatışının $3$. gününde hastada ani gelişen taşipne, yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve maske ile oksijen desteğine rağmen gerilemeyen hipoksemi saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyonlar izleniyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal (ejeksiyon fraksiyonu: $\% 60$) bulunuyor. Hastaya CPAP $5$ cm $H_2O$ ve $FiO_2$: $\% 40$ desteği uygulanırken alınan arter kan gazı sonuçları şöyledir: $pH$: $7,38$, $PaO_2$: $64$ mmHg, $PaCO_2$: $36$ mmHg. Bu klinik tablo Berlin kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

45 yaşında erkek hasta, akut pankreatit tanısıyla serviste takip edilirken yatışının 3. gününde ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınıyor. Hasta entübe edilerek mekanik ventilatör desteğine bağlanıyor. Ventilatör ayarları PEEP: 5 cmH2O ve FiO2: %50 olarak düzenleniyor. Yarım saat sonra alınan arteryel kan gazı örneğinde pH: 7.35, PaCO2: 45 mmHg, PaO2: 85 mmHg ve HCO3: 24 mEq/L saptanıyor. Akciğer grafisinde iki taraflı diffüz infiltrasyonlar izleniyor ve ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor. Berlin kriterlerine göre bu hastadaki en olası tanı ve şiddet sınıflaması aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, geçirdiği jeneralize tonik-klonik nöbet sonrası acil servise getiriliyor. Nöbet esnasında gastrik içerik aspirasyonu şüphesiyle takibe alınan hastada, olaydan $24$ saat sonra ani başlayan nefes darlığı gelişiyor. Fizik muayenede taşipne ve bilateral akciğer bazallerinde ince ralleri saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar izlenen hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal bulunuyor ve sol atriyal basınç artışına dair bulgu saptanmıyor. $\%50$ $FiO_2$ (maske ile $10$ $L/dk$ oksijen) altında alınan arteriyel kan gazında; $pH: 7.36$, $PaO_2: 60 mmHg$, $PaCO_2: 34 mmHg$ ölçülüyor. Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, akut kolesistit ve perforasyon nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif $3$. günde gelişen septik şok tablosuyla yoğun bakım ünitesinde izlenen hastada ani gelişen taşipne, yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve ciddi hipoksemi saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveoler infiltrasyonlar izleniyor. Mekanik ventilatörde $\text{FiO}_2: \% 80$ ve $\text{PEEP}: 12 \text{ cmH}_2\text{O}$ ayarları altındayken alınan arter kan gazında $\text{PaO}_2: 64 \text{ mmHg}$ saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül sistolik fonksiyonları normal ($\text{EF: } \% 60$) bulunuyor.

Berlin kriterleri ve ARDS yönetimi dikkate alındığında, bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında kadın hasta, akut kolesistit ve kolanjit tanısıyla dahiliye servisine yatırılıyor. Yatışının $2$. gününde ani gelişen nefes darlığı, takipne ve hipoksemi gelişiyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%60$ olarak saptanırken, sol atriyal basınç artışına dair bulgu izlenmiyor. Arter kan gazı analizinde; $pH: 7.32$, $PaCO_2: 32$ $mmHg$, $PaO_2: 65$ $mmHg$ ($FiO_2: \%50$ ve $PEEP: 8$ $cmH_2O$ desteği altında) ölçülüyor. Bu verilere göre Berlin kriterleri uyarınca hastadaki klinik durumun sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, yüksek ateş ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile başvurduğu acil serviste piyelonefrit kaynaklı sepsis tanısı alarak yatırılıyor. Yatışının $24$. saatinde ani başlayan nefes darlığı ve takipne gelişen hastanın $FiO_2: \%40$ ve $PEEP: 5$ $cmH_2O$ desteği altındaki arter kan gazında $PaO_2$ değeri $56$ $mmHg$ saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral raller duyulan hastanın akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izleniyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal ($\%60$) saptanan bu hastada Berlin kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?