Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Orta-yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan 1212 yaşındaki erkek hasta; her iki dizinde ve ayak bileklerinde gezici eklem ağrısı (poliartralji) ve 38.2∘C38.2^{\circ}C ateş şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde ASO titresi yüksek bulunan ve fizik muayenede eklemleri doğal saptanan bu hastada, 2015 revize Jones kriterlerine göre "Akut Romatizmal Ateş" tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin varlığı yeterlidir?

  1. Eritrosit sedimantasyon hızının 4040 mm/saat saptanmasıCevap
  2. B
    Bu klinik tablo ile hastada öncelikle Post-streptokokik glomerülonefrit tanısı düşünülmelidir
  3. C
    Jones kriterlerine göre orta-yüksek riskli grupta poliartralji ve ateşin birlikte bulunması tanı için tek başına yeterlidir
  4. D
    Tanı koyabilmek için eklemlerde mutlaka objektif artrit bulgularının (şişlik, sıcaklık artışı) görülmesi şarttır
  5. E
    Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı (ASO yüksekliği) bulunduğu için ek bir Jones kriterine gerek yoktur

Cevap

Sedimantasyon hızının 40 mm/saat saptanması, hastanın klinik tablosunu tanı koydurucu düzeye (1 majör + 2 minör) taşımak için yeterlidir.
Orta-yüksek riskli popülasyonlarda yaşayan çocuklarda gezici poliartralji majör bir Jones kriteridir. Hastada halihazırda bir majör (poliartralji) ve bir minör (ateş) kriter mevcuttur. Tanı konulabilmesi için bir minör kriterin daha (sedimantasyon hızı ≥30\geq 30 mm/saat veya CRP ≥3\geq 3 mg/dL) eklenmesi, '1 majör + 2 minör' kuralını tamamlar.

Adım Adım Çözüm

1
Popülasyon risk düzeyini belirle
Hasta orta-yüksek riskli gruptadır.
Jones kriterleri popülasyonun risk düzeyine göre (düşük vs. orta-yüksek) farklılık gösterir.
2
Mevcut klinik bulguları Jones kriterlerine göre sınıflandır
Poliartralji = Majör kriter; Ateş (38.2∘C38.2^{\circ}C) = Minör kriter; ASO yüksekliği = Streptokok kanıtı.
Orta-yüksek riskli grupta poliartralji majör, 38∘C38^{\circ}C ve üzeri ateş ise minör kriterdir.
3
Tanı için gereken eksik kriter sayısını hesapla
Hastada şu an 1 majör + 1 minör vardır. Tanı için 1 minör kriter daha gereklidir.
AGBHS kanıtı varlığında; 2 majör veya 1 majör + 2 minör kriter tanı koydurur.
4
Seçeneklerdeki minör kriteri tanımla
Sedimantasyonun 3030 mm/saat üzerinde olması bir minör kriterdir.
Akut faz reaktanlarındaki artış revize Jones kriterlerinde minör kriter olarak yer alır.

Anahtar Kavram

2015 Revize Jones Kriterleri: Risk Stratifikasyonu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru