Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiyanotik Kalp Hastalıkları

1010 aylık Fallot tetralojisi tanılı bir bebek, beslenme sonrası aniden başlayan huzursuzluk, derin siyanoz ve hiperpne şikayetiyle acil servise getiriliyor. Diz-göğüs pozisyonu, oksijen desteği ve morfin uygulamasına rağmen klinik tablosu düzelmeyen hastada, sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şantı azaltmak amacıyla aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmelidir?

  1. FenilefrinCevap
  2. B
    Propranolol
  3. C
    Sodyum bikarbonat
  4. D
    Digoksin
  5. E
    Atropin

Cevap

Sistemik vasküler direnci artırmak amacıyla alfa-adrenerjik bir agonist olan fenilefrin tercih edilmelidir.
Doğru seçenek olan ilaç bir α−1\alpha-1 adrenerjik agonisttir. Fallot tetralojisi hastalarında kriz sırasında sistemik vasküler direnç (SVR) düşerse, sağ ventriküldeki kirli kanın VSD üzerinden aortaya kaçışı (sağdan sola şant) artar. Fenilefrin gibi vazokonstriktörler SVR'yi artırarak sol ventrikül basıncını yükseltir ve şantın yönünü değiştirerek pulmoner kan akımını artırır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu (siyanoz artışı, hiperpne, üfürüm şiddetinde azalma) hipoksik kriz (Tet spell) olarak tanımla.
Fallot tetralojisinde sağ ventrikül çıkım yolu obstrüksiyonunun (RVOTO) dinamik olarak arttığı doğrulanır.
Krizin temel nedeni, sistemik direncin düşmesi veya RVOT spazmı sonucu sağdan sola şantın artmasıdır.
2
İlk basamak tedavilere (diz-göğüs pozisyonu, morfin, oksijen) yanıtı değerlendir.
Krizin devam etmesi durumunda ileri farmakolojik tedavi gerekir.
Yanıtsız krizlerde hemodinamiyi düzeltmek için vazokonstriktörler gereklidir.
3
Sistemik vasküler direnci (SVR) artıracak ajanı seç.
Fenilefrin uygulanarak sol ventrikül basıncı artırılır.
Artan sol ventrikül basıncı, VSD üzerinden sağdan sola olan şantı azaltır ve kanı akciğerlere yönlendirir.

Anahtar Kavram

Siyanotik kriz yönetiminde fenilefrin, sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şantı azaltan spesifik bir tedavi seçeneğidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siyanotik Kalp Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru