Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısıyla izlenen 32 yaşındaki kadın hasta, son bir aydır artan bacak şişliği ve idrarda köpüklenme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 115/75 mmHg ölçülüyor ve her iki alt ekstremitede gode bırakan (3+) ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin 0.8 mg/dL, albümin 2.6 g/dL olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde protein 4+, eritrosit ve lökosit görülmüyor; idrar mikroskopisinde aktif sediment (hücresel silendir) izlenmiyor. 24 saatlik idrar protein miktarı 5.2 gram olarak ölçülüyor. Bu hasta için klinik ve laboratuvar bulgularıyla en uyumlu lupus nefriti histolojik evresi aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre II (Mezangial Proliferatif Lupus Nefriti)
- BEvre III (Fokal Proliferatif Lupus Nefriti)
- CEvre IV (Diffüz Proliferatif Lupus Nefriti)
- Evre V (Membranöz Lupus Nefriti)Cevap
- EEvre VI (İleri Sklerozan Lupus Nefriti)
Cevap
Evre V (Membranöz Lupus Nefriti)
Hastada belirgin nefrotik sendrom bulguları (ağır proteinüri, hipoalbüminemi, ödem) mevcuttur ancak nefritik bulgular (hematüri, aktif sediment, hipertansiyon, kreatinin yüksekliği) yoktur. Lupus nefriti sınıflamasında bu 'sessiz sedimentli nefrotik sendrom' tablosu tipik olarak Evre V (Membranöz Lupus Nefriti) ile ilişkilidir. Evre V'de glomerüler bazal membranda subepitelyal immün kompleks birikimi olur ve bu durum masif protein kaçağına yol açarken, proliferasyon ve inflamasyon az olduğu için sediment genellikle inaktiftir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lupus Nefriti Klinik-Histolojik Korelasyonu
İpuçları
1
Hastanın idrarında eritrosit veya silendir olmaması (inaktif sediment), proliferatif (hücre artışı olan) bir süreçten ziyade membranöz bir süreci düşündürür.
2
Tablo 'Saf Nefrotik Sendrom' (Masif proteinüri + Hipoalbüminemi + Ödem) olarak tanımlanabilir. Hipertansiyonun eşlik etmemesi de önemli bir ipucudur.
Daha Fazla Pratik
Lupus nefriti evrelerine göre tedavi yaklaşımlarının (indüksiyon vs idame) sorgulandığı bir soru ile devam edilebilir.