11 aylık bir erkek bebek, 6 gündür devam eden 39,2^\circ\text{C} ateş, huzursuzluk ve vücu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ aylık bir erkek bebek, $6$ gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş, huzursuzluk ve vücudunda döküntü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirme sonuçları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Değerlendirme	Bulgular
Fizik Muayene	Bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda fissür ve eritem, gövdede polimorfik döküntü
Laboratuvar	ESR: $95\text{ mm/saat}$ , CRP: $120\text{ mg/L}$ , Albumin: $2,9\text{ g/dL}$

Bu hastaya "İnkomplet Kawasaki Hastalığı" tanısı konularak $2\text{ g/kg}$ dozunda intravenöz immünglobulin (IVIG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmıştır. Bu hastanın rutin aşı takviminde yer alan Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısının zamanlaması ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

IVIG tedavisinden $11$ ay sonraya ertelenmelidir.Cevap
B
IVIG tedavisinden $3$ ay sonraya ertelenmelidir.
C
Aspirin tedavisi kesildikten $1$ ay sonra uygulanmalıdır.
D
Taburcu edildikten hemen sonra gecikmeden uygulanmalıdır.
E
Canlı bir aşı olduğu için bu hastada kalıcı olarak kontrendikedir.

Cevap

Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısı, yüksek doz IVIG tedavisinden en az

11

ay sonraya ertelenmelidir.

Doğru yanıt olan yaklaşım, yüksek doz IVIG (

2\text{ g/kg}

) alan hastalarda pasif antikorların canlı aşı virüslerine karşı oluşturacağı interferansı önlemek için KKK ve suçiçeği aşılarının

11

ay ertelenmesi gerektiğini belirtir. Bu süre, aşılanan çocuğun kendi aktif immün yanıtını geliştirebilmesi için pasif antikorların yeterli düzeyde azalması için gereklidir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.

Ateş süresi (

6

gün), klinik kriterler (konjonktivit, dudak bulguları, döküntü) ve laboratuvar desteği (yüksek ESR/CRP, düşük albumin) ile İnkomplet Kawasaki tanısı doğrulanır.

Tedavi planını ve sonrasındaki aşı takvimini belirlemek için doğru tanı şarttır.

Uygulanan tedavinin (IVIG) aşılar üzerindeki etkisini değerlendir.

2\text{ g/kg}

dozunda IVIG, vücuda yüksek miktarda pasif antikor girmesini sağlar.

Pasif antikorlar, canlı virüs aşılarının (KKK, suçiçeği) replikasyonunu engelleyerek aşıyı etkisiz kılar.

Doz miktarına göre uygun bekleme süresini belirle.

Kawasaki hastalığında kullanılan immünomodülatör doz (

2\text{ g/kg}

) için önerilen bekleme süresi

11

aydır.

Aşı başarısını garantilemek için pasif antikorların temizlenmesi beklenmelidir.

Anahtar Kavram

Kawasaki Hastalığı Tedavisi ve Canlı Aşı Etkileşimi

Alternatif Yöntem

Eğer aşı salgın nedeniyle mutlaka yapılmalıysa, yapıldıktan sonra yeterli süre (11 ay) geçtiğinde aşı yanıtı kontrol edilmeli veya aşı tekrarlanmalıdır.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru