yaşında kadın hasta, boyunda hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lob orta kesimde mm boyutunda, hipoekoik, düzensiz sınırlı, makrokalsifikasyonlar içeren ve vaskülaritesi artmış solid bir nodül saptanıyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda Kategori VI: Medüller Tiroid Karsinomu ile uyumlu" olarak raporlanıyor.
Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç | Referans Değer |
|---|---|---|
| Serum Kalsitonin | pg/mL | pg/mL |
| Serum CEA | ng/mL | ng/mL |
| Serum Kalsiyum | mg/dL | mg/dL |
Bu hastada cerrahi tedavi planlanmadan önce yapılması gereken en öncelikli adım aşağıdakilerden hangisidir?
- AOperasyon sırasında frozen section ile tanının teyit edilmesi
- saatlik idrarda metanefrin ve normetanefrin düzeylerinin ölçülmesiCevap
- CUzak metastaz taraması amacıyla tüm vücut kemik sintigrafisi ve abdominal BT çekilmesi
- DRET proto-onkojen mutasyon analizi sonuçlanana kadar cerrahinin ertelenmesi
- ESerum parathormon (PTH) düzeyi bakılarak eşlik eden hiperparatiroidizmin araştırılması
Cevap
Cerrahi öncesi feokromositomayı dışlamak amacıyla 24 saatlik idrarda veya plazmada metanefrin/normetanefrin düzeylerinin ölçülmesi
Medüller tiroid karsinomu (MTK) vakalarının önemli bir kısmı MEN 2 sendromlarıyla ilişkilidir. Feokromositoma, MEN 2A ve MEN 2B'nin bir bileşenidir. Ameliyat öncesinde bu durumun saptanmaması, cerrahi sırasında kontrolsüz katekolamin deşarjına ve hastanın kaybedilmesine neden olabilir. Bu nedenle MTK tanısı alan her hastada cerrahiden önce kalsitonin düzeyi ne olursa olsun feokromositoma taraması yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Medüller tiroid karsinomu (MTK) saptanan hastalarda, feokromositoma varlığı biyokimyasal testlerle dışlanmadan cerrahi girişim yapılmamalıdır.
Daha Fazla Pratik
Medüller karsinomda kalsitonin değerlerine göre yapılacak santral ve lateral boyun diseksiyonu sınırlarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s