Acil servise sol kola yayılan şiddetli retrosternal ağrı şikayetiyle getirilen yaşında erkek hastada, yapılan tetkikler sonucunda akut transmural miyokard enfarktüsü saptanmıştır. Hasta, semptomların başlamasından yaklaşık saat sonra gelişen dirençli ventriküler taşikardi nedeniyle kaybedilmiştir. Otopside yapılan makroskopik incelemede infarkt alanında belirgin bir renk değişikliği saptanmamıştır. Bu hastanın etkilenen miyokard bölgesinden alınan örneklerin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- AMiyositlerde belirgin uzama ve dalgalı (wavy) lif görünümü
- Erken koagülasyon nekrozu bulguları ile birlikte interstisyel ödem ve hemorajiCevap
- CMiyositlerde nükleer piknoz ve sitoplazmada belirgin hipereozinofili
- Dİnterstisyel alanda nötrofil lökositlerin yoğun infiltrasyonu
- ENekrotik miyositlerin merkezinde yaygın sıvı (likefaksiyon) nekrozu alanları
Cevap
Erken koagülasyon nekrozu bulguları ile birlikte interstisyel ödem ve hemoraji görülmesi en olasıdır.
Miyokard enfarktüsünün kronolojik gelişiminde saatlik dilim, makroskopik olarak 'belirgin değişiklik yok' veya 'hafif koyu renkli lekelenme' ile karakterizedir. Mikroskopide ise nekrozun en erken evreleri olan koagülasyon nekrozu başlangıcı, interstisyel ödem ve hemoraji izlenir. Sorudaki saatlik süre bu bulgularla tam uyumludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miyokard enfarktüsü sonrası saatlik dönemde makroskopi genellikle normaldir; mikroskopide ise ödem, hemoraji ve erken nekroz bulguları izlenir.
Alternatif Yöntem
TTC (trifenil tetrazolyum klorür) boyama yöntemi hatırlanarak süre teyit edilebilir; TTC enfarktüsün . saatinden itibaren boyanmama (beyaz alan) gösterir.
Tahmini Süre:1m 30s