Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorBronşiolit

11 aylık, 3232 haftalık prematüre doğan bir erkek bebek, beslenme sonrası aniden gelişen ve yaklaşık 2525 saniye süren solunum durması (apne) ve siyanoz nedeniyle acil servise getiriliyor. Başvurusunda vücut sıcaklığı 36.8∘C36.8^\circ\text{C} olan bebeğin öyküsünde son bir gündür hafif burun akıntısı ve hapşırık olduğu öğreniliyor. Acil serviste yapılan fizik muayenesinde başlangıçta akciğer sesleri doğal iken, izleminin 22. saatinde hafif ekspiratuar vizing ve göğüs duvarında çekilmeler saptanıyor.

Bu bebekteki klinik tablo ve olası tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. Akut bronşiolit vakalarında, özellikle çok küçük süt çocuklarında ve prematürelerde apne, klasik alt solunum yolu bulguları ortaya çıkmadan önce görülebilen ilk klinik belirti olabilir.Cevap
  2. B
    Beslenme sonrası ani başlangıçlı apne ve siyanoz gelişmesi, akciğerlerde vizing duyulsa bile öncelikle yabancı cisim aspirasyonunu düşündürmelidir.
  3. C
    Prematüre doğan bu bebekte tekrarlayan solunum sıkıntısı ataklarının olması, ter testi ile kistik fibrozis tanısının kesinleştirilmesini gerektirir.
  4. D
    Vizing ve solunum sıkıntısı varlığı, prematüreliğin yarattığı hava yolu aşırı duyarlılığı nedeniyle öncelikle bronşiyal astım atağı olarak kabul edilmelidir.
  5. E
    Ateşin olmaması ve burun akıntısı ile başlaması, tablonun viral bir bronşiolitten ziyade tipik bir 'sessiz' bakteriyel pnömoni olduğunu kanıtlar.

Cevap

Akut bronşiolit vakalarında, özellikle küçük süt çocuklarında ve prematürelerde apne, klasik alt solunum yolu bulguları ortaya çıkmadan önce görülebilen ilk klinik belirti olabilir.
Akut bronşiolitin en sık etkeni olan RSV, özellikle 22 aydan küçük bebeklerde ve prematüre doğanlarda santral kemoreseptörleri etkileyerek veya nöral yollarla apneye neden olabilir. Bu apne, vizing ve raller gibi klasik oskültasyon bulguları henüz gelişmeden önce ortaya çıkan ilk ve bazen tek belirti olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaş ve doğum öyküsünü değerlendir.
11 aylık ve prematüre olması, RSV enfeksiyonuna bağlı apne riski açısından en yüksek risk grubunda olduğunu gösterir.
Genç süt çocukları ve prematüreler solunum merkezi immatüritesi nedeniyle apneye yatkındır.
2
Klinik gidişatı analiz et.
ÜSYE bulgularını (burun akıntısı, hapşırık) takip eden apne ve ardından gelişen vizing, tipik bir akut bronşiolit progresyonudur.
Viral replikasyon önce üst solunum yollarında başlar, ardından alt solunum yollarına ve sistemik (santral) etkilerine yayılır.
3
Ayırıcı tanıları dışla.
Yabancı cisim aspirasyonu, kistik fibrozis ve astım; hastanın yaşı, ÜSYE öncül bulguları ve tipik klinik seyir nedeniyle ikincil planda kalır.
Akut bronşiolit, bu yaş grubundaki hırıltılı çocuklarda en sık nedendir.

Anahtar Kavram

Akut Bronşiolitte Apne Riski ve Sunumu

Daha Fazla Pratik

RSV profilaksisi için Palivizumab endikasyonlarını ve hangi gruplarda hastalığın daha ağır seyrettiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru