Examkin

Soru

Zorluk: ZorSubkutan Mikozlar

5555 yaşında, böbrek nakli nedeniyle immünsüpresif tedavi gören erkek hasta, sol el sırtında 33 aydır yavaş büyüyen, ağrısız bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede el sırtında yaklaşık 33 cm çapında, yumuşak kıvamlı, flüktüasyon veren kistik bir kitle saptanıyor. Kitle eksize edildikten sonra yapılan histopatolojik incelemede; kist duvarının fibröz dokudan oluştuğu, lümende ise süpüratif debris ve koyu renkli (melanin içeren), septalı, dallanan hif yapıları ile düzensiz maya benzeri formlar izleniyor. Dokuda sklerotik (Medlar) cisimcik saptanmıyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve olası etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Etkenin en tipik laboratuvar özelliği, 25∘C25^\circ C'de ürediğinde rozet benzeri dizilim gösteren konidiyalar oluşturmasıdır.
  2. B
    Tanıda karakteristik olan sklerotik cisimciklerin görülmemesi, etkenin mantar olmadığını ve tablonun bir bakteriyel enfeksiyon olduğunu kanıtlar.
  3. Klinik tablo "subkutan feohifomikoz" olup, dokuda melanin içeren septalı hiflerin ve maya benzeri yapıların görülmesi karakteristiktir.Cevap
  4. D
    Etken, modifiye Erlich-Ziehl-Neelsen (EZN) boyası ile pozitif boyanan ve dokuda dallanan ipliksi yapılar oluşturan bir bakteridir.
  5. E
    Etkenin dokuda "bakır rengi granüller" (Medlar cisimcikleri) oluşturması bu hasta için beklenen bir histopatolojik bulgudur.

Cevap

Klinik tablo subkutan feohifomikoz olup, dokuda melanin içeren septalı hiflerin ve maya benzeri yapıların görülmesi karakteristiktir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki klinik ve histopatolojik bulguları tam olarak karşılamaktadır. İmmünsüpresif hastalarda sıklıkla kistik lezyonlar şeklinde ortaya çıkan subkutan feohifomikozda, dokuda melanin içeren (dematiyöz) septalı hifler, psödohif benzeri yapılar ve düzensiz maya hücreleri izlenir. Bu tabloyu kromoblastomikozdan ayıran en temel özellik, dokuda hif yapılarının baskın olması ve karakteristik sklerotik (Medlar) cisimciklerinin bulunmamasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve immünolojik durumunu değerlendir.
İmmünsüpresif bir hastada yavaş büyüyen, ağrısız, kistik bir subkutan lezyon (feohifomikotik kist) mevcuttur.
Risk faktörlerini ve lezyon morfolojisini belirlemek ayırıcı tanı için ilk adımdır.
2
Histopatolojik bulguları analiz et.
Dokuda melanin (koyu renk) içeren septalı hifler ve maya benzeri formlar izlenmiş, ancak sklerotik cisimcikler saptanmamıştır.
Mantarın doku morfolojisi subkutan mikozların sınıflandırılmasında anahtar rol oynar.
3
Kromoblastomikoz ve feohifomikoz ayrımını yap.
Dokuda hif yapıları varsa feohifomikoz; hif olmayıp sadece sklerotik cisimcikler (Medlar) varsa kromoblastomikoz tanısı konur.
Bu iki dematiyöz mantar enfeksiyonu histopatolojik olarak bu temel farkla ayrılır.
4
Doğru tanıyı ve karakteristik özelliği doğrula.
Tanı subkutan feohifomikozdur ve bu tabloda pigmentli septalı hifler görülmesi beklenir.
Mevcut bulgular feohifomikoz tanısı ile tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Feohifomikoz ve Kromoblastomikoz Ayırıcı Tanısı

Daha Fazla Pratik

Kromoblastomikoz ve feohifomikozun doku morfolojilerini karşılaştıran tabloları inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 40s
Bu soruyu puanla

Konular

Subkutan Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru