Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik (Endemik) Mikozlar

Kuzey Amerika'nın Büyük Göller (Great Lakes) bölgesinde yaşayan ve açık havada kerestecilikle uğraşan 48 yaşındaki erkek hasta; üç aydır devam eden ateş, kilo kaybı ve balgamlı öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdesinde ve yüzünde verrüköz kenarlı, yer yer krutlu deri lezyonları dikkati çekiyor. Deri lezyonundan alınan örneğin potasyum hidroksit (KOHKOH) ile hazırlanan direkt preparatında; kalın duvarlı, ana hücreye geniş bir tabanla tutunan tek tomurcuklu maya hücreleri saptanıyor.

Bu hastada saptanan etkene yönelik yapılacak 25∘C25^{\circ}C inkübasyonlu kültür incelemesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Septalı hiflerden dik açıyla çıkan kısa konidyoforların ucunda, tek dairesel veya armut biçimli mikrokonidyumlar (lolipop görünümü) izlenir.Cevap
  2. B
    Hiflerin parçalanmasıyla oluşan, fıçı şeklinde (dizanterik) artrokonidyumlar ve aralarda boşluklu (disjüktör) hücreler görülür.
  3. C
    Septalı hifler üzerinde düz duvarlı mikrokonidyumlar ve kalın duvarlı, üzerinde parmaksı çıkıntılar olan tüberkülomakrokonidyumlar saptanır.
  4. D
    SDA besiyerinde 25∘C25^{\circ}C inkübasyonda, çevredeki agara difüze olan kırmızı renkli suda çözünür bir pigment oluşumu izlenir.
  5. E
    Geniş hif yapıları üzerinde 'gemi dümeni' veya 'pilot dümeni' şeklinde çok sayıda tomurcuklanan maya yapıları görülür.

Cevap

Septalı hiflerden dik açıyla çıkan kısa konidyoforların ucunda, tek dairesel veya armut biçimli mikrokonidyumlar (lolipop görünümü) izlenmesi bu etkenin karakteristik küf fazı özelliğidir.
Vakadaki epidemiyolojik bilgiler (Büyük Göller bölgesi) ve karakteristik mikroskobik bulgu (geniş tabanlı tomurcuklanan maya) etkenin Blastomyces dermatitidis olduğunu kesinleştirir. Bu mantar, 25∘C25^{\circ}C inkübasyonda (küf fazı) hiflerden kısa konidyoforlarla çıkan ve 'lolipop' olarak adlandırılan tekli konidyumlar oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve epidemiyolojik verilerin değerlendirilmesi.
Büyük Göller bölgesi maruziyeti, akciğer tutulumu ve verrüköz deri lezyonları sistemik bir mikoz olan Blastomycosis (Blastomyces dermatitidis) lehinedir.
Blastomyces dermatitidis Kuzey Amerika'da (Büyük Göller, Ohio ve Mississippi nehir vadileri) endemiktir ve deri tutulumu (verrüköz plaklar) oldukça karakteristiktir.
2
37∘C37^{\circ}C (veya doku) fazı morfolojisinin analizi.
Kalın duvarlı ve ana hücreye geniş bir tabanla bağlanan tek tomurcuk ('broad-based budding') Blastomyces dermatitidis için patognomoniktir.
Bu yapı, etkeni diğer dimorfik mantarlardan (örneğin dar tabanlı tomurcuklanan Histoplasma veya çoklu tomurcuklanan Paracoccidioides) ayırır.
3
25∘C25^{\circ}C (safrofitik/küf) fazı özelliklerinin eşleştirilmesi.
Blastomyces dermatitidis küf fazında 'lolipop' görünümü veren terminal mikrokonidyumlar oluşturur.
Dimorfik mantarların laboratuvar tanısında her iki fazın da morfolojik özelliklerinin bilinmesi kritik bir sınav bilgisidir.

Anahtar Kavram

Blastomyces dermatitidis termal dimorfizmi ve laboratuvar tanısı.

Daha Fazla Pratik

Blastomyces dermatitidis'in prostat tutulumu yapabilen nadir mantarlardan biri olduğunu ve diğer sistemik mikozlarla deri lezyonları üzerinden ayırıcı tanısını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik (Endemik) Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru