4 aylık bir erkek bebek, 6 gündür devam eden 39,6^\circ\text{C} ateş ve aşırı huzursuzluk … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ aylık bir erkek bebek, $6$ gündür devam eden $39,6^\circ\text{C}$ ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kızarıklık ve çatlaklar ile sol omuzdaki BCG aşısı skarı üzerinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; CRP: $120\text{ mg/L}$ (N: $0-5$ ), ESH: $95\text{ mm/saat}$ , albumin: $2,7\text{ g/dL}$ , hemoglobin: $8,2\text{ g/dL}$ , lökosit: $18.500/\text{mm}^3$ (nötrofil hakim), idrar mikroskopisinde her sahada $20$ lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve bağışıklama takvimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnkomplet Kawasaki hastalığı düşünülerek İVİG ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı; KKK ve suçiçeği aşıları $11$ ay ertelenmelidir.Cevap
B
Tanı için en az $4$ klinik kriterin tamamlanması beklenmeli; bu süreçte idrar yolu enfeksiyonu dışlanana kadar parenteral antibiyotik verilmelidir.
C
Klasik Kawasaki kriterlerini karşılamadığı için "atipik döküntülü hastalık" olarak izlenmeli; canlı aşılar rutin zamanında ( $12$ . ayda) uygulanmalıdır.
D
Hastaya İVİG tedavisi verilmeli; ancak İVİG pasif antikor transferi sağladığı için canlı aşıların etkinliğini etkilemez ve takvim değişikliğine gerek yoktur.
E
Tanı kesinleştikten sonra İVİG verilmeli; $12$ . ayda yapılması gereken KKK aşısı İVİG tedavisi üzerinden $3$ ay geçmiş olması şartıyla uygulanabilir.

Cevap

Hastaya 'İnkomplet Kawasaki Hastalığı' tanısıyla İVİG ve yüksek doz aspirin başlanmalı, İVİG dozu nedeniyle canlı aşılar (KKK ve suçiçeği) 11 ay ertelenmelidir.

Vaka, 5 günden uzun süren ateş ve 2 klinik kriter (konjonktivit, dudak bulguları) ile inkomplet Kawasaki şüphesi taşımaktadır. İnfantlarda BCG skarındaki eritem ve endürasyon Kawasaki için oldukça spesifik bir bulgudur. Laboratuvar incelemesinde inflamasyon belirteçlerinin (ESH/CRP) yüksek olması ve beraberinde 4 adet ek laboratuvar kriterinin (düşük albumin, anemi, lökositoz, steril piyüri) bulunması, AHA kılavuzuna göre inkomplet Kawasaki tanısını kesinleştirir ve İVİG tedavisini zorunlu kılar. İVİG tedavisi alan hastalarda canlı virüs aşıları (KKK, suçiçeği), pasif antikorların aşı etkinliğini bozması nedeniyle Kawasaki dozunda (

2\text{ g/kg}

) 11 ay ertelenmelidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik kriterlerin değerlendirilmesi

5 günden uzun süren ateş + 2 klinik kriter (konjonktivit ve dudak bulguları) + BCG skar reaksiyonu mevcuttur.

İnkomplet Kawasaki şüphesi için 5 gün ateş ve 2-3 klinik kriter yeterlidir.

İnflamasyon belirteçlerinin kontrolü

ESH (

95

) ve CRP (

120

) belirgin yüksek saptanmıştır.

ESH

\geq 40\text{ mm/saat}

veya CRP

\geq 30\text{ mg/L}

ise algoritmanın bir sonraki basamağına (ek laboratuvar kriterleri) geçilir.

Ek laboratuvar kriterlerinin analizi

Albumin

\leq 3

(

2,7

), Anemi (

8,2

), Lökositoz

\geq 15.000

(

18.500

) ve Steril piyüri (

20

lökosit) olmak üzere 4 kriter pozitiftir.

İnkomplet Kawasaki tanısı için 3 veya daha fazla ek laboratuvar kriterinin varlığı yeterlidir.

Tedavi ve bağışıklama planının oluşturulması

İVİG (

2\text{ g/kg}

) ve aspirin başlanır; canlı aşılar 11 ay ötelenir.

Tanı kesinleştiği için tedaviye başlanmalı; yüksek doz İVİG'in canlı aşı yanıtını baskılaması nedeniyle süre modifikasyonu yapılmalıdır.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki Hastalığı Tanı Algoritması ve İVİG Sonrası Canlı Aşı Takvimi

Daha Fazla Pratik

İnkomplet Kawasaki tanısı alan bir infantta, ilk ekokardiyografi normal olsa dahi tedavinin başlanması ve izlemde koroner arter z-skorlarının takibi kritik önemdedir.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru