Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

33 yaşında bir erkek çocuk, 55 gündür devam eden 39,5∘C39,5^\circ\text{C} ateş, gözlerde kızarıklık ve ellerde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, orofarenkste hiperemi, çilek dili ve her iki el sırtında gode bırakmayan ödem saptanıyor. Döküntüsü ve servikal lenfadenopatisi saptanmayan hastada, Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) kılavuzuna göre tanısal süreçte bir sonraki en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Akut faz reaktanları (CRP ve ESH) düzeylerinin değerlendirilmesiCevap
  2. B
    IVIG ve yüksek doz aspirin tedavisine hemen başlanması
  3. C
    Grup A streptokok enfeksiyonu düşünülerek penisilin tedavisi başlanması
  4. D
    Ateş düşürücü verilerek döküntü gelişimi açısından evde izleme alınması
  5. E
    Sadece boğaz kültürü sonucuna göre tedavi planlanması

Cevap

Eksik Kawasaki şüphesi olan bu hastada bir sonraki adım akut faz reaktanlarının (CRP ve ESH) değerlendirilmesidir.
Hastada 55 gündür süren ateşe eşlik eden 33 klinik bulgu (konjonktivit, ağız içi bulguları ve ekstremite ödemi) mevcuttur. Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) kılavuzuna göre, klasik tanı kriterlerini (ateş + 44 kriter) tam karşılamayan ancak 22 veya 33 kriteri olan çocuklarda 'Eksik Kawasaki' hastalığı araştırılmalıdır. Bu algoritmanın ilk basamağı CRP ve ESH düzeylerinin ölçülmesidir. Eğer CRP ≥3\geq 3 mg/dL ve/veya ESH ≥40\geq 40 mm/saat ise hasta ileri laboratuvar tetkikleri veya ekokardiyografi ile değerlendirilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik kriterlerin sayılması
55 gün ateş + 33 klinik kriter (Konjonktivit, mukozal değişiklik, ekstremite bulgusu)
Hastanın klasik Kawasaki kriterlerini tam olarak karşılamadığı ancak 'Eksik Kawasaki' (Incomplete) adayı olduğu saptanır.
2
AHA Eksik Kawasaki algoritmasının uygulanması
CRP ve ESH düzeylerinin istenmesi
55 gün ateş ve 22-33 kriteri olan çocuklarda laboratuvar taraması ilk basamaktır.
3
Laboratuvar sonuçlarının yorumlanması
CRP ≥3\geq 3 mg/dL veya ESH ≥40\geq 40 mm/saat ise ileri tetkik
İnflamasyon belirteçleri yüksekse ekokardiyografi veya destekleyici diğer laboratuvar bulguları (albümin, ALT, anemi, trombositoz vb.) değerlendirilir.

Anahtar Kavram

Eksik (Incomplete) Kawasaki Hastalığı Algoritması

İpuçları

1
Hastanın klinik bulgularını klasik Kawasaki kriterlerine göre (konjonktivit, döküntü, lenfadenopati, mukozal ve ekstremite değişiklikleri) puanlayın.
2
55 gün ateş ve 33 kriter varlığı 'Eksik Kawasaki' tanısı için ileri inceleme gerektirir.

Daha Fazla Pratik

IVIG tedavisi sonrası KKK ve Suçiçeği gibi canlı aşıların kaç ay ertelenmesi gerektiğini tekrar edin (1111 ay).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru