Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

6262 yaşında kronik karaciğer hastalığı (Child-Pugh B) nedeniyle takip edilen bir erkek hasta; karın ağrısı, karında şişlik ve ateş şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın bazal laboratuvar değerlerinde bilirubin 2.22.2 mg/dL, trombosit sayısı 110.000/μL110.000/\mu L ve kreatinin 0.90.9 mg/dL olarak biliniyor. Mevcut değerlendirmesinde; ateş 38.8∘C38.8^{\circ}C, kan basıncı 105/65105/65 mmHg, nabız 102102/dakika, solunum sayısı 2222/dakika ve hafif konfüzyon (GKS: 1414) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde bilirubin 4.64.6 mg/dL, trombosit 48.000/μL48.000/\mu L, kreatinin 2.12.1 mg/dL ve laktat 1.91.9 mmol/L ölçülüyor.

Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensus Tanımları) kriterlerine göre, enfeksiyon odağı olarak spontan bakteriyel peritonit düşünülen bu hastadaki klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanmalıdır?

  1. SepsisCevap
  2. B
    Septik şok
  3. C
    Ciddi sepsis
  4. D
    Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS)
  5. E
    Bakteremi

Cevap

Sepsis
Sepsis-3 rehberine göre sepsis, enfeksiyona karşı gelişen konak yanıtının bozulmasıyla ortaya çıkan hayatı tehdit edici organ disfonksiyonudur. Klinik olarak organ disfonksiyonu, SOFA skorunda bazal değerlere göre ≥2\geq 2 puanlık bir artışla tanımlanır. Bu hastada bazal SOFA skoru 33 iken, mevcut verilerle SOFA skoru 88 olarak hesaplanmıştır. Aradaki fark (55) sepsis tanımı için yeterlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın bazal SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) skorunu hesaplayın.
Bazal SOFA: 33 puan (Bilirubin 2.22.2 mg/dL →+2\rightarrow +2, Trombosit 110.000/μL110.000/\mu L →+1\rightarrow +1, Kreatinin 0.90.9 mg/dL →0\rightarrow 0)
Sepsis-3 kriterlerine göre tanı koymak için bazal durumdaki organ fonksiyonlarının bilinmesi gerekir.
2
Hastanın mevcut klinik ve laboratuvar verilerine göre güncel SOFA skorunu hesaplayın.
Güncel SOFA: 88 puan (Bilirubin 4.64.6 mg/dL →+2\rightarrow +2, Trombosit 48.000/μL48.000/\mu L →+3\rightarrow +3, Kreatinin 2.12.1 mg/dL →+2\rightarrow +2, GKS 1414 →+1\rightarrow +1)
Mevcut organ disfonksiyonunun derecesini belirlemek için standart skorlama parametreleri uygulanır.
3
SOFA skorundaki değişimi (\Delta SOFA) ve şok kriterlerini değerlendirin.
Δ\Delta SOFA: 8−3=58 - 3 = 5. Laktat (1.91.9 mmol/L) ≤2\leq 2 ve vazopresör ihtiyacı yok.
Δ\Delta SOFA ≥2\geq 2 olması sepsis tanısı koydurur. Septik şok için laktat >2> 2 ve dirençli hipotansiyon gereklidir.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 tanımı, enfeksiyon varlığında SOFA skorunda bazale göre ≥2\geq 2 puanlık artış olarak belirlenmiştir.

Daha Fazla Pratik

SOFA skorunun bileşenlerini (PaO2/FiO2, trombosit, bilirubin, ortalama arter basıncı/vazopresör, GKS, kreatinin/idrar çıkışı) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Bu konudan daha fazla soru