Examkin

Soru

Zorluk: ZorAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

24 yaşında erkek hasta, bir kutu aspirin (asetilsalisilikasitasetilsalisilik asit) içtiği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde konfüzyon ve hiperventilasyon (solunumhızı:30/dksolunum hızı: 30/dk) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; pH:7.45pH: 7.45, pCO2:20pCO_2: 20 mmHgmmHg, HCO3−:14HCO_3^-: 14 mEq/LmEq/L, Na+:140Na^+: 140 mEq/LmEq/L, Cl−:104Cl^-: 104 mEq/LmEq/L ve K+:3.5K^+: 3.5 mEq/LmEq/L olarak bulunuyor.

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkalozCevap
  2. B
    Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
  3. C
    Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
  4. D
    Respiratuar alkaloz üzerine eklenmiş normal anyon açıklıklı metabolik asidoz
  5. E
    Sadece respiratuar alkaloz

Cevap

Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
Hastada anyon açığı 2222 olarak hesaplanmıştır, bu da yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu kanıtlar. Ancak kanda biriken asit miktarına göre Winter formülü ile hesaplanan beklenen pCO2pCO_2 değeri 27−3127-31 mmHgmmHg aralığında olmalıdır. Hastanın ölçülen pCO2pCO_2 değerinin (2020 mmHgmmHg) bu sınırın çok altında olması, solunumsal olarak asit kaybının (alkaloz) beklenenden fazla olduğunu, yani primer bir respiratuar alkalozun eşlik ettiğini gösterir. Bu tablo salisilat toksisitesi için patognomoniktir.

Adım Adım Çözüm

1
Anyon açığını (AAAA) hesaplayın.
AA=Na−(Cl+HCO3)=140−(104+14)=22AA = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (104 + 14) = 22 mEq/LmEq/L.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2'dir. 2222 değeri yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz (HAGMAHAGMA) varlığını gösterir.
2
Metabolik asidoz için beklenen respiratuar kompansasyonu (WinterWinter formülü) hesaplayın.
BeklenenpCO2=(1.5×HCO3)+8±2=(1.5×14)+8±2=29±2Beklenen pCO_2 = (1.5 \times HCO_3) + 8 \pm 2 = (1.5 \times 14) + 8 \pm 2 = 29 \pm 2 (27−3127-31 mmHgmmHg).
Vücudun asidoza karşı vermesi gereken normal fizyolojik yanıtı belirlemek için kullanılır.
3
Ölçülen pCO2pCO_2 değerini beklenen değerle karşılaştırın.
Ölçülen pCO2pCO_2 (2020), beklenen değerden (27−3127-31) daha düşüktür.
Beklenenden daha düşük bir pCO2pCO_2, tabloya eşlik eden primer bir respiratuar alkaloz olduğunu kanıtlar.
4
Delta-Delta (ΔAA/ΔHCO3\Delta AA / \Delta HCO_3) analizi yaparak üçüncü bir bozukluğu kontrol edin.
ΔAA=22−12=10\Delta AA = 22 - 12 = 10. Düzeltilmiş HCO3=10+14=24HCO_3 = 10 + 14 = 24.
Düzeltilmiş bikarbonat 24±224 \pm 2 aralığında olduğu için ek bir metabolik bozukluk (metabolik alkaloz veya normal anyon açıklıklı asidoz) yoktur.

Anahtar Kavram

Salisilat zehirlenmelerinde tipik olarak görülen miks asit-baz bozukluğu, hem direkt respiratuar merkez uyarısı (respiratuaralkalozrespiratuar alkaloz) hem de Krebs döngüsü inhibisyonu (HAGMAHAGMA) sonucu oluşur.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru