yaşında erkek hasta, saattir devam eden kahve telvesi şeklinde kusma ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde osteoartrit nedeniyle günde kez naproksen kullanımı mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve konjunktivalar soluk saptanıyor. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda çapında, tabanında kuvvetli yıkama ( ) ile yerinden ayrılmayan yapışık pıhtı ( ) izlenen bir ülser tespit ediliyor. Bu hastadaki ülserin Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Forrest IIb - Pıhtı mekanik olarak uzaklaştırılmalı ve altındaki vasküler yapıya yönelik endoskopik tedavi uygulanmalıdır.Cevap
- BForrest IIa - Pıhtı yerinde bırakılmalı ve sadece yüksek doz intravenöz proton pompa inhibitörü infüzyonu başlanmalıdır.
- CForrest IIb - Pıhtıya dokunulmamalı, sadece nazogastrik lavaj ile takip edilmelidir.
- DForrest Ib - Aktif kanama riskine karşı hasta doğrudan acil cerrahiye verilmelidir.
- EForrest IIc - Lezyon düşük riskli kabul edilerek hasta oral proton pompa inhibitörü ile taburcu edilmelidir.
Cevap
Ülser Forrest IIb olarak sınıflandırılmalı, pıhtı uzaklaştırılmalı ve alttaki vasküler yapıya endoskopik tedavi uygulanmalıdır.
Yapışık pıhtı izlenen ülserler Forrest IIb olarak sınıflandırılır. Bu lezyonlar, kuvvetli irrigasyon ile yerinden ayrılmıyorsa mekanik olarak uzaklaştırılmalı ve altındaki olası vasküler yapı (görünür damar) endoskopik yöntemlerle (epinefrin + termal/mekanik) tedavi edilmelidir. Bu yaklaşım nüks kanama oranlarını anlamlı ölçüde azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Peptik Ülser Kanamalarında Forrest IIb Yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s