İki gündür devam eden ağır kusma ve ishal sonrası idrar miktarında azalma saptanan 3 yaşın… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

İki gündür devam eden ağır kusma ve ishal sonrası idrar miktarında azalma saptanan $3$ yaşındaki bir erkek çocuğun laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi yüksek bulunmuştur. Hastanın idrar indeksleri aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

İndeks	Değer
İdrar Sodyumu	$12$ mEq/L
İdrar Osmolalitesi	$650$ mOsm/kg
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa)	% $0.4$
İdrar / Plazma Kreatinin Oranı	$45$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki böbrek yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiCevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Akut interstisyel nefrit
D
Hemolitik üremik sendrom
E
Postrenal obstrüksiyon

Cevap

Prerenal azotemi

Verilen idrar indeksleri (İdrar Sodyumu

< 20

mEq/L, İdrar Osmolalitesi

> 500

mOsm/kg ve FENa

< %1

) böbreğin perfüzyonunun azaldığını ancak tübüler fonksiyonların (sodyum emilimi ve su tutulumu) tamamen korunduğunu gösterir. Bu tablo dehidratasyona bağlı gelişen prerenal azotemi için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

İdrar sodyum düzeyini değerlendir

İdrar sodyumunun

12

mEq/L (

< 20

mEq/L) olması

Böbreğin sodyumu geri emme yeteneğinin (tübüler fonksiyonun) korunduğunu gösterir.

İdrar osmolalitesini analiz et

İdrar osmolalitesinin

650

mOsm/kg (

> 500

mOsm/kg) olması

Böbreğin idrarı konsantre edebildiğini ve tübüllerin sağlam olduğunu kanıtlar.

Fraksiyone sodyum ekskresyonunu (FENa) yorumla

FENa değerinin %

0.4

1

'den küçük) olması

Prerenal azotemi tanısı için en güvenilir idrar indeksi bulgusudur.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemide böbrek tübüler fonksiyonları sağlamdır; bu durum düşük FENa (%

1

altı) ve yüksek idrar osmolalitesi (

500

mOsm/kg üstü) ile karakterizedir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru