Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

55 yaşında bir erkek çocuk; 66 gündür devam eden 39,2∘C39,2^\circ\text{C} ateş, halsizlik ve gövdesinde döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kuruma ve çatlama, sağ servikal bölgede 1,8 cm1,8\text{ cm} çapında tek taraflı lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde CRP 95 mg/L95\text{ mg/L} ve ESR 80 mm/saat80\text{ mm/saat} olarak bulunuyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olan bu hastada en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. Koroner arter tutulumunu değerlendirmek için ekokardiyografi planlanmasıCevap
  2. B
    A grubu beta hemolitik streptokok yönünden boğaz kültürü sonucu çıkana kadar izlenmesi
  3. C
    Tanı kriterlerini tam karşılamadığı için ateşin 1010. gününe kadar klinik takibe devam edilmesi
  4. D
    Viral bir döküntülü hastalık düşünülerek semptomatik tedavi ile taburcu edilmesi
  5. E
    Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi başlanarak yanıtın gözlenmesi

Cevap

Koroner arter tutulumunu değerlendirmek için ekokardiyografi planlanması
Doğru yaklaşım koroner arterlerin değerlendirilmesidir. Hastada 55 günden uzun süren ateşin yanı sıra Kawasaki hastalığının 55 ana klinik kriterinden 33 tanesi (bilateral non-pürülan konjonktivit, orofarenks/dudak değişiklikleri ve tek taraflı servikal lenfadenopati) mevcuttur. Bu durum 'İnkomplet Kawasaki Hastalığı' tanımıyla uyumludur. Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) kılavuzlarına göre, inkomplet şüphesi olan ve CRP/ESR değerleri yüksek saptanan çocuklarda bir sonraki adım ekokardiyografi ile koroner arterleri değerlendirmektir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların tanı kriterlerine göre değerlendirilmesi
Hastada 55 günü aşan ateş ile birlikte 33 ana kriter (konjonktivit, mukozal değişiklik, lenfadenopati) mevcuttur.
Tipik Kawasaki tanısı için en az 44 kriter gerekir; 22 veya 33 kriter varlığında 'İnkomplet Kawasaki' düşünülür.
2
Akut faz reaktanlarının analizi
CRP 95 mg/L95\text{ mg/L} (≥30 mg/L\geq 30\text{ mg/L}) ve ESR 80 mm/saat80\text{ mm/saat} (≥40 mm/saat\geq 40\text{ mm/saat}) olarak saptanmıştır.
Yüksek akut faz reaktanları vaskülit şüphesini destekler ve tanısal algoritmada ilerlemeyi gerektirir.
3
Görüntüleme yöntemine karar verilmesi
İnkomplet vakalarda laboratuvar desteği varsa ekokardiyografi istenir.
Ekokardiyografide koroner tutulum saptanması tanıyı kesinleştirir veya tedavi kararını (IVIG + Aspirin) netleştirir.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki Hastalığı Tanı Algoritması
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru