Examkin

Soru

Zorluk: KolayAkut Böbrek Hasarı

4242 yaşında erkek hasta, 33 gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve diyare şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 115115/dakika, cilt turgoru azalmış ve mukozalar kuru olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 2.22.2 mg/dL (bazal: 0.80.8 mg/dL) ve BUN düzeyi 5656 mg/dL bulunuyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %11'in altında olmasıCevap
  2. B
    İdrar sodyum konsantrasyonunun 4040 mEq/L'nin üzerinde bulunması
  3. C
    İdrar osmolalitesinin 350350 mOsm/kg'dan düşük olması
  4. D
    İdrar sedimentinde yaygın kaba granüler silindirlerin saptanması
  5. E
    BUN/Kreatinin oranının 1010'un altında saptanması

Cevap

Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %11'in altında saptanması bu klinik tablo için beklenen bir bulgudur.
Hastanın öyküsündeki sıvı kaybı (diyare, kusma) ve fizik muayenedeki hipovolemi bulguları (hipotansiyon, taşikardi), saptanan akut böbrek hasarının 'prerenal' tipte olduğunu göstermektedir. Prerenal AKI'de tübüler fonksiyonlar henüz bozulmamıştır. Böbrek, azalan perfüzyon basıncına yanıt olarak sodyumu ve suyu maksimum düzeyde geri emer. Bu durumun laboratuvardaki en karakteristik yansıması, fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %11'in altında olması ve idrar sodyumunun 2020 mEq/L'nin altında kalmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve fizik muayene bulgularını değerlendir.
Hipotansiyon (85/5585/55 mmHg), taşikardi (115115/dakika) ve sıvı kaybı (kusma, diyare) bulguları mevcuttur.
Bu bulgular hastada volüm eksikliğine bağlı prerenal bir tablonun olduğunu gösterir.
2
Serum kreatinin ve BUN düzeylerini analiz et.
Kreatinin 0.80.8'den 2.22.2'ye yükselmiş, BUN/Kreatinin oranı ise yaklaşık 2525 (56/2.256/2.2) bulunmuştur.
BUN/Kreatinin oranının 2020'den büyük olması prerenal azotemi lehinedir.
3
Prerenal Akut Böbrek Hasarı için beklenen idrar parametrelerini belirle.
Böbrekler perfüzyonu korumak için Na+ geri emilimini artırır, bu da FENa < %11 ve İdrar Na+ < 2020 mEq/L ile sonuçlanır.
Fonksiyonel olarak sağlam tübüller, hipovolemiye yanıt olarak sodyumu tutmaya çalışır.

Anahtar Kavram

Prerenal Akut Böbrek Hasarı Parametreleri

Daha Fazla Pratik

Prerenal ABH olan bir hastada idrar sodyumu hangi durumda yüksek saptanabilir? (İpucu: Diüretik kullanımı)
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru