Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

2626 yaşında, 1010 haftalık gebe olan kadın hasta rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalığı olmayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi normal büyüklükte saptanıyor ve palpasyonda nodül saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

TetkikSonuçReferans Aralığı
TSH0.15 mIU/L0.15\text{ mIU/L}0.4−4.0 mIU/L0.4 - 4.0\text{ mIU/L}
Serbest T41.7 ng/dL1.7\text{ ng/dL}0.8−1.9 ng/dL0.8 - 1.9\text{ ng/dL}

Bu hastadaki laboratuvar bulgularının en olası fizyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnsan koryonik gonadotropinin (hCG) TSH reseptörlerini uyarmasıCevap
  2. B
    Östrojen etkisiyle tiroid bağlayıcı globulin (TBG) sentezinin artması
  3. C
    Gebelikte renal iyot klerensinin artması
  4. D
    Plasental deiyodinaz tip 3 aktivitesinin artması
  5. E
    Hipofizden TSH salınımının gebelik hormonları tarafından doğrudan baskılanması

Cevap

İnsan koryonik gonadotropinin (hCG) TSH reseptörlerini uyarması
İnsan koryonik gonadotropini (hCG), TSH ile yapısal benzerlik (ortak alfa alt birimi) gösterir. Gebeliğin ilk trimestirinde (özellikle 10−12.10-12. haftalarda) hCG düzeyleri zirve yapar ve TSH reseptörlerini uyararak tiroid hormonlarının sentezini artırır. Bu durum, serbest T4 düzeyinde hafif bir artışa ve negatif feedback mekanizmasıyla TSH'nin baskılanmasına yol açar. Bu tablo 'gestasyonel geçici tirotoksikoz' olarak adlandırılır ve genellikle tedavi gerektirmeyen fizyolojik bir süreçtir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun ve gestasyonel yaşın değerlendirilmesi
Hasta 1010 haftalık gebedir (ilk trimestir).
Gebeliğin ilk trimestiri hCG hormonunun en yüksek seviyeye ulaştığı dönemdir.
2
Laboratuvar bulgularının yorumlanması
TSH düşük (0.15 mIU/L0.15\text{ mIU/L}), serbest T4 üst sınırda (1.7 ng/dL1.7\text{ ng/dL}).
Bu tablo hafif bir tirotoksikoz veya fizyolojik baskılanmayı işaret eder.
3
Hormonların moleküler benzerliğinin hatırlanması
hCG ve TSH'nin alfa alt birimleri özdeştir.
Yüksek hCG, zayıf bir TSH agonisti gibi davranarak tiroid bezini uyarır.
4
Geri bildirim (Feedback) mekanizmasının kurulması
Artan tiroid hormonları hipofizi baskılar.
TSH reseptörlerinin hCG ile uyarılması sonucu serbest T4 hafif artar ve TSH'yi baskılar.

Anahtar Kavram

Gebeliğe bağlı geçici hipertiroidizm (Gestasyonel tirotoksikoz/fizyolojik TSH baskılanması)
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru