Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan ve santral venöz kateter aracılığıyla total… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan ve santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral nutrisyon ( $TPN$ ) desteği alan prematüre bir bebekte, vankomisin ve meropenem tedavisine yanıt vermeyen ateş saptanıyor. Kan kültüründe üreyen maya hücrelerinin germ tüp testi negatif olarak sonuçlanıyor. $CHROMAgar$ besiyerinde beyaz-krem renkli koloniler gözlenirken, mısır unu-Tween $80$ agardaki morfolojik incelemede dallanmış yalancı hifler (psödohif) üzerinde karakteristik "sedir ağacı" (sagebrush) benzeri görünüm oluşturan blastokonidyum kümeleri izleniyor. Bu hastadan izole edilen ve ekinokandin grubu antifungallere (örneğin kaspofungin) karşı intrensek olarak azalmış duyarlılık (yüksek $MİK$ değerleri) gösterebilen en olası etken aşağıdakilerinden hangisidir?

A
$Candida$ $albicans$
B
$Candida$ $glabrata$
$Candida$ $parapsilosis$ Cevap
D
$Candida$ $krusei$
E
$Candida$ $tropicalis$

Cevap

Candida

parapsilosis

türü, özellikle damar içi kateterler ve

TPN

kullanımı ile ilişkili kandidemilerde önde gelen etkendir ve karakteristik laboratuvar bulguları ile tanımlanır.

Doğru seçenek olan maya türü, damar içi kateterler aracılığıyla beslenen hastalarda sık izole edilen, germ tüp negatif bir mantardır. Mısır unu Tween

80

besiyerinde yaptığı dallanmaların "sedir ağacı"na benzetilmesi ve ekinokandinlere karşı doğal olarak daha yüksek

MİK

değerlerine sahip olması, bu türü diğerlerinden ayıran en temel özelliklerdir.

Adım Adım Çözüm

Klinik risk faktörlerini değerlendir.

Yenidoğan ünitesi, santral kateter ve

TPN

kullanımı,

Candida

parapsilosis

için yüksek riskli bir senaryodur.

Bu türün biyofilm oluşturma yeteneği kateterlere tutunmasını kolaylaştırır.

Germ tüp testi ve

CHROMAgar

sonuçlarını incele.

Germ tüp negatifliği

C. albicans

C. dubliniensis

türlerini elerken,

CHROMAgar

'daki beyaz-krem renk diğer türler arasından ayırıcıdır.

Tür düzeyinde tanımlama için morfolojik ve biyokimyasal testler gereklidir.

Mısır unu agardaki mikroskobik morfolojiyi analiz et.

"Sedir ağacı" (sagebrush) görünümü

C. parapsilosis

kompleks üyeleri için patognomonik sayılabilecek bir bulgudur.

Farklı

Candida

türleri bu besiyerinde farklı psödohif ve blastokonidyum dizilimleri sergiler.

Antifungal direnç profilini doğrula.

Ekinokandin grubu ilaçlara (kaspofungin, mikafungin) karşı saptanan yüksek

MİK

değerleri tanıyı destekler.

C. parapsilosis

türünde

FKS1

genindeki bir polimorfizm nedeniyle ekinokandin duyarlılığı düşüktür.

Anahtar Kavram

Candida

parapsilosis

kompleksi; biyofilm oluşturma, kateter ilişkili enfeksiyonlar, karakteristik mısır unu agar morfolojisi ve ekinokandinlere yönelik azalmış duyarlılık ile karakterizedir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru