yaşında kadın hasta, son aydır özellikle soğuk içeceklerin tüketimiyle tetiklenen, zaman zaman emosyonel stres durumlarında şiddetlenen intermittan retrosternal göğüs ağrısı ve katı-sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü (disfaji) şikayetiyle başvuruyor. Hastanın kardiyak değerlendirmesinde (EKG, kardiyak enzimler ve ekokardiyografi) patoloji saptanmıyor. Baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde düzensiz, lümeni daraltan kontraksiyonlar izleniyor ("tirbuşon özofagus" görünümü). Bu hastada kesin tanı için uygulanan yüksek çözünürlüklü manometride (HRM), Chicago Sınıflamasına () göre tanı koydurucu olan temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Distal latansın (DL) yaş yutmaların en az 'sinde saniyenin altında olmasıCevap
- BDistal kontraktil integral (DCI) değerinin olması
- CEntegre relaksasyon basıncının (IRP) olması ve özofagus gövdesinde peristaltizmin izlenmemesi
- DÖzofagus gövdesinde üzerindeki yüksek genlikli peristaltik kontraksiyonlar
- EAlt özofagus sfinkter (AÖS) istirahat basıncının olmasıyla birlikte özofagus distalinde aperistaltizm
Cevap
Distal latansın (DL) yaş yutmaların en az %20'sinde 4.5 saniyenin altında olması
Chicago Sınıflaması v4.0'a göre Diffüz Özofageal Spazm tanısı için temel manometrik kriter, normal bir Alt Özofagus Sfinkter (AÖS) gevşemesi (normal IRP) zemininde, distal latansın (DL) saniyenin altında olduğu prematür kontraksiyonların yaş yutmaların en az 'sinde izlenmesidir. Distal latans, yutmanın başlangıcından kontraksiyon dalgasının kontraktil deselerasyon noktasına (CDP) kadar geçen süreyi ifade eder ve bu sürenin kısalığı dalganın çok hızlı ve düzensiz ilerlediğini gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Diffüz Özofageal Spazm (DÖS) ve Distal Latans
Daha Fazla Pratik
Chicago Sınıflaması v4.0'da akalazya alt tiplerinin (Tip I, II, III) manometrik farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s