yaşında erkek hasta, alkol ve zemininde gelişen karaciğer sirozu tanısıyla takip edilmektedir. Acil servise ani başlayan hematemez şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanmamış olup, orta derecede asit ve splenomegali mevcuttur. Laboratuvar değerleri: Hemoglobin , Trombosit , INR , Albümin , Total Bilirubin olarak saptanmıştır. Yapılan acil endoskopide özofagus varislerinden aktif fışkırır tarzda kanama izlenmiş ve başarılı bant ligasyonu uygulanmıştır. Hastaya intravenöz somatostatin ve seftriakson tedavisi başlanmıştır.
Bu hastada mortaliteyi azaltmak ve tedavi başarısızlığını önlemek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İlk saat içerisinde erken (pre-emptive) TIPS uygulanmasıCevap
- BKanama kontrol altına alındığı için hafta sonra elektif cerrahi portosistemik şant planlanması
- CSomatostatin tedavisinin güne tamamlanması ve profilaktik antibiyotiğin kesilmesi
- DEndoskopik bant ligasyonu kürlerine hafta sonra poliklinik şartlarında devam edilmesi
- ETekrar kanama riski açısından hastanın yalnızca MELD skoruna göre acil karaciğer nakil listesine alınması
Cevap
Yüksek riskli siroz hastalarında (Child-Pugh C < 14 veya aktif kanamalı Child-Pugh B) akut varis kanaması sonrası ilk 24-72 saat içinde erken (pre-emptive) TIPS uygulanması önerilir.
Hastanın Child-Pugh skoru (Sınıf C) olarak hesaplanmıştır. Baveno VII ve güncel karaciğer hastalıkları kılavuzlarına göre, Child-Pugh C ( puan altı) veya endoskopide aktif kanaması olan Child-Pugh B hastaları yüksek riskli grup olarak kabul edilir. Bu grupta, ilk saat içerisinde (ideal olarak ilk saat) uygulanan erken (pre-emptive) TIPS tedavisi, standart tedaviye göre hem tekrar kanama oranlarını düşürür hem de mortaliteyi anlamlı ölçüde azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Varis kanamasında erken (pre-emptive) TIPS endikasyonları
Tahmini Süre:3m 0s