10 yaşında kız çocuk, bir haftadır devam eden gezici karakterde eklem ağrısı (diz ve dirse… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

10 yaşında kız çocuk, bir haftadır devam eden gezici karakterde eklem ağrısı (diz ve dirseklerde) ve ateş şikayetiyle getiriliyor. Üç hafta önce tedavi edilmemiş bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü saptanıyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $38.7^\circ C$ olup sağ dizde şişlik, kızarıklık ve hareket kısıtlılığı mevcuttur. Kalp oskültasyonunda patolojik üfürüm saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ESH $98$ mm/saat, CRP $54$ mg/L ve ASO $840$ IU/ml olarak bulunuyor. Yapılan ekokardiyografide (EKO) kapak morfolojik değişiklikleriyle birlikte patolojik mitral yetersizliği akımı (subklinik kardit) izleniyor. EKG'de ise PR mesafesi yaşa göre uzamış ( $0.23$ saniye) olarak ölçülüyor.

Bu hasta için 2015 AHA Jones kriterlerine göre tanısal amaçlı kullanılabilecek majör ve minör bulguların sayısı aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$2$ majör, $2$ minörCevap
B
$1$ majör, $3$ minör
C
$2$ majör, $3$ minör
D
$1$ majör, $4$ minör
E
$3$ majör, $1$ minör

Cevap

Hastada 2 majör (poliartrit ve subklinik kardit) ve 2 minör (ateş ve akut faz reaktan yüksekliği) kriter mevcuttur.

Hastada gezici poliartrit ve ekokardiyografi ile saptanan subklinik kardit olmak üzere iki majör kriter mevcuttur. Ateş ve ESH/CRP yüksekliği ise iki ayrı minör kriteri karşılar. Önemli bir kural olarak, kardit bulgusu majör kriterler arasında yer aldığında, PR aralığındaki uzama (birinci derece AV blok) ek olarak minör kriter olarak puanlanamaz. Bu nedenle hastada 2 majör ve 2 minör bulgu mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

Grup A Streptokok enfeksiyonu kanıtını değerlendir

ASO

840

IU/ml olması, geçirilmiş enfeksiyonu kanıtlar.

ARA tanısı için önceden geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı zorunludur.

Majör kriterleri belirle

Gezici poliartrit ve EKO'da saptanan subklinik kardit (toplam 2).

2015 Jones kriterlerine göre subklinik kardit (sessiz kardit) artık majör kriterdir.

Minör kriterleri belirle

Ateş (

>38.5^\circ C

) ve ESH/CRP yüksekliği (toplam 2).

Laboratuvar ve klinik bulgular minör kriter havuzunu oluşturur.

Dışlama kurallarını uygula

PR uzaması (

0.23

sn) bu hastada minör kriter olarak sayılamaz.

Jones kriterlerine göre kardit majör kriter ise PR uzaması minör kriter olarak kabul edilmez.

Anahtar Kavram

2015 AHA Modifiye Jones Kriterleri ve Subklinik Kardit Tanımı

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru