Examkin

Soru

Zorluk: ZorKoroner Arter Hastalıkları

6868 yaşında erkek hasta, son 22 saattir devam eden, istirahatle tam geçmeyen ve sol kola yayılan baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde tip 22 diyabet ve hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı 155/95155/95 mmHg, nabız 9292/dk ve solunum sayısı 1818/dk saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor, akciğer bazallerinde rall saptanmıyor. Başvuru anındaki EKG'de V4−V6V_4-V_6 derivasyonlarında 1.51.5 mm horizontal ST segment depresyonu izleniyor. Laboratuvar incelemesinde başvuru troponin I değeri 0.40.4 ng/mL (Normal: <0.04<0.04), 11. saat kontrol troponin I değeri ise 1.81.8 ng/mL olarak saptanıyor. GRACE risk skoru 152152 olarak hesaplanan bu hasta için en uygun revaskülarizasyon stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil invaziv strateji (<2<2 saat içerisinde koroner anjiyografi)
  2. Erken invaziv strateji (<24<24 saat içerisinde koroner anjiyografi)Cevap
  3. C
    Seçici invaziv strateji (Taburculuk öncesi non-invaziv stres testi ile değerlendirme)
  4. D
    Tanısal amaçlı Koroner BT anjiyografi
  5. E
    Geç invaziv strateji (7272 saatten sonra koroner anjiyografi)

Cevap

Erken invaziv strateji (<24 saat içerisinde koroner anjiyografi)
Hastada troponin artışı ve iskemik ST segment depresyonu ile NSTEMI tanısı konulmuştur. ESC kılavuzlarına göre; GRACE risk skorunun >140>140 olması, troponin pozitifliği veya dinamik ST/T değişikliklerinin varlığı 'Yüksek Risk' göstergesidir ve bu hastalarda erken invaziv strateji (<24<24 saat içinde anjiyografi) uygulanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendirerek tanı koyma
Hastada troponin değerlerinde anlamlı artış (pozitifleşme) ve iskemik EKG değişiklikleri (ST depresyonu) mevcuttur; tanı ST yükselmesiz miyokard enfarktüsüdür (NSTEMI).
Tedavi zamanlamasını belirlemek için öncelikle tanının netleştirilmesi gerekir.
2
Risk sınıflandırması yapma
Hastanın GRACE skoru 152'dir (>140), dinamik ST değişiklikleri vardır ve troponini pozitiftir. Akut kalp yetmezliği veya hemodinamik bozukluk ise yoktur.
Kılavuzlar (ESC/ACC), NSTEMI hastalarını 'Çok Yüksek', 'Yüksek' ve 'Düşük' risk gruplarına ayırarak anjiyografi zamanlamasını belirler.
3
Revaskülarizasyon zamanlamasına karar verme
GRACE skoru >140 olan yüksek riskli hastalar için önerilen süre <24 saattir (Erken İnvaziv Strateji).
Yüksek riskli grupta erken girişim, iskemik olayların tekrarlamasını ve mortaliteyi azaltır.

Anahtar Kavram

NSTEMI hastalarında risk skorlamasına (GRACE) göre invaziv girişim zamanlamasının belirlenmesi.

Alternatif Yöntem

TIMI risk skoru da kullanılabilir ancak GRACE skoru prognostik değer ve anjiyografi zamanlaması açısından daha spesifik veriler sunar.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Koroner Arter Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru