yaşında erkek hasta, sağ aksiller bölgede ağrılı şişlik ve yüksek ateş şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden kırsal bölgede yaşadığı ve yaklaşık bir hafta önce yabani tavşan ile temas ettiği öğreniliyor. Lenf nodu biyopsisinde; santralinde nötrofil lökosit kümeleri içeren süpüratif nekrozun olduğu, bu alanın çevresinde palizatik dizilim gösteren epiteloid histiyositler ve dev hücrelerin bulunduğu, karakteristik "yıldızsı (stellate) nekroz" alanları saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- TularemiCevap
- BKedi tırmığı hastalığı
- CTüberküloz lenfadeniti
- DToksoplazma lenfadeniti
- EKikuchi-Fujimoto hastalığı
Cevap
Klinik öykü ve morfolojik bulgular ışığında en olası tanı Tularemi'dir.
Tularemi lenfadeniti, özellikle avcılar veya kırsal bölgede yabani hayvan (tavşan) temas öyküsü olanlarda görülür. Morfolojik olarak lenf düğümünde granülomatöz iltihap ile birlikte, merkezinde nötrofil kümelerinin bulunduğu düzensiz sınırlı (yıldızsı/stellate) nekroz alanları karakteristiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yıldızsı (stellate) nekroz gösteren lenfadenitlerin ayırıcı tanısında klinik öykü (temas/lokalizasyon) belirleyicidir.
Tahmini Süre:1m 15s