yaşındaki kadın hasta, son aydır devam eden, bazen sırtına da yayılan, baskı tarzında retrosternal göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının özellikle çok soğuk su içtiğinde tetiklendiğini ve bazen yutma güçlüğünün eşlik ettiğini belirtiyor. Kardiyak incelemeleri (EKG, troponin takibi) normal sonuçlanan hastanın çekilen baryumlu özofagus grafisinde özofagus distalinde "tirbuşon" (corkscrew) görünümü saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılacak özofagus manometrisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?
- AAlt özofagus sfinkterinin (AÖS) yutma sonrası yetersiz gevşemesi ve özofagus gövdesinde tam aperistaltizm
- Islak yutuşların en az 'sinde özofagus distalinde simültane (eş zamanlı) ve non-peristaltik kontraksiyonlarCevap
- CÖzofagus gövdesinde ortalama distal kontraktil integral (DCI) değerinin olması
- DAlt özofagus sfinkter istirahat basıncının 'nın altında saptanması ve asit reflü epizodları
- EÖzofagus gövdesinde kontraksiyon amplitüdlerinin ileri derecede azalması veya tam kaybı ile birlikte AÖS basıncının düşük olması
Cevap
Islak yutuşların en az %20'sinde özofagus distalinde simültane ve non-peristaltik kontraksiyonların saptanması
Diffüz özofageal spazmda (DÖS), özofagus gövdesindeki normal peristaltik ilerleyiş bozulur ve bunun yerini yutuşların en az %20'sinde görülen, eş zamanlı (simültane) ve non-peristaltik kontraksiyonlar alır. Bu durum göğüs ağrısı ve disfaji ile klinik verir; baryumlu grafide ise özofagusun lümenindeki bu düzensiz daralmalar "tirbuşon" görünümüne neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Diffüz Özofageal Spazm (DÖS) ve Manometrik Tanı Kriterleri