Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

55 yaşında kadın hasta, majör abdominal cerrahi sonrası postoperatif 3. günde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastada son 6 saat içerisinde gelişen ilerleyici konfüzyon, uykuya meyil ve oryantasyon bozukluğu saptanıyor. Hastanın postoperatif dönemde ağrı kontrolü için opioid analjezikler kullandığı ve idame sıvı olarak günde 3 litre %5\%5 Dekstroz infüzyonu aldığı öğreniliyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları şu şekildedir:

ParametreSonuç
Sodyum (Na+Na^+)116116 mEq/L
Potasyum (K+K^+)3.93.9 mEq/L
Klor (Cl−Cl^-)8282 mEq/L
Bikarbonat (HCO3−HCO_3^-)2323 mEq/L
pH7.397.39
Serum Osmolalitesi242242 mOsm/kg
İdrar Sodyumu4848 mEq/L
İdrar Osmolalitesi490490 mOsm/kg

Bu klinik tabloya göre, hastanın nörolojik semptomlarını düzeltmek için uygulanması gereken en uygun başlangıç tedavisi hangisidir?

  1. %3'lük hipertonik sodyum klorür infüzyonuCevap
  2. B
    Serbest su kısıtlaması (1000 mL/gün altı)
  3. C
    %0.9'luk izotonik sodyum klorür infüzyonu
  4. D
    %20'lik dekstroz ve insülin infüzyonu
  5. E
    İntravenöz desmopressin uygulaması

Cevap

Nörolojik semptomları olan akut hiponatremide en uygun tedavi %3'lük hipertonik sodyum klorür infüzyonudur.
Hastada saptanan düşük serum osmolalitesi ile birlikte yüksek idrar sodyumu ve osmolalitesi, majör cerrahi ve opioid kullanımı sonrası sık görülen SIADH tablosunu göstermektedir. Serum sodyumunun 120120 mEq/L'nin altında olması ve konfüzyon gibi nörolojik semptomların varlığı, 'akut semptomatik hiponatremi' tanısını koydurur. Bu durumda, santral sinir sistemi komplikasyonlarını önlemek amacıyla serum sodyum düzeyini saatte yaklaşık 1−21-2 mEq/L artıracak şekilde %3\%3'lük hipertonik sodyum klorür infüzyonu uygulanması en uygun başlangıç adımıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
Serum sodyumu 116116 mEq/L (şiddetli hiponatremi), serum osmolalitesi düşük (242242 mOsm/kg), idrar sodyumu yüksek (>20>20 mEq/L) ve idrar osmolalitesi serumunkinden yüksek.
Bu bulgular, postoperatif stres, opioid kullanımı ve hipotonik sıvı verilmesiyle tetiklenen Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (SIADH) ile uyumludur.
2
Semptomların ciddiyetini belirle.
Hastada konfüzyon ve uykuya meyil gibi ciddi nörolojik semptomlar mevcut.
Ciddi semptomların varlığı, tedavinin aciliyetini ve sodyum düzeyinin hızla yükseltilmesi gerektiğini belirler.
3
Tedavi yöntemini seç.
%3'lük hipertonik salin infüzyonu kararı verilir.
Hızlı düzeltme sadece semptomatik hastalarda, beyin herniasyonu riskini önlemek için yapılır; ancak osmotik demiyelinizasyon sendromundan kaçınmak için sodyum artış hızı ilk 2424 saatte 8−108-10 mEq/L'yi geçmemelidir.

Anahtar Kavram

Akut Semptomatik Hiponatremi Yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru