Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

Dokuz aylık bir erkek bebek, altı gündür devam eden 39,5∘C39,5^\circ\text{C} ateş ve belirgin huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan bulber konjonktivit, dudaklarda kuruma ve BCG aşı skarı üzerinde endürasyon ile eritem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz, sedimentasyon hızı artışı (85 mm/saat85\text{ mm/saat}) ve tam idrar tetkikinde her sahada 1515-2020 lökosit (idrar kültürü negatif) izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ekokardiyografi yapılması ve intravenöz immünglobulin (IVIG) ile birlikte yüksek doz aspirin tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Klasik tanı kriterlerinin tamamını karşılamadığı için ateşin 10. gününe kadar klinik izlem yapılması
  3. C
    İdrarda lökosit saptanması nedeniyle üriner sistem enfeksiyonu ön tanısıyla intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
  4. D
    A grubu beta hemolitik streptokok enfeksiyonu düşünülerek intramüsküler penisilin G benzatin uygulanması
  5. E
    Yalnızca düşük doz aspirin tedavisi başlanarak hastanın poliklinik şartlarında takibe alınması

Cevap

Ekokardiyografi yapılması ve intravenöz immünglobulin (IVIG) ile birlikte yüksek doz aspirin tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
Dokuz aylık bebekte saptanan 6 günlük ateş, non-pürülan konjonktivit ve özellikle Türkiye gibi ülkelerde BCG skarı reaksiyonu (eritem/endürasyon), inkomplet Kawasaki hastalığı için çok güçlü ipuçlarıdır. Bu yaş grubunda laboratuvar desteği (yüksek ESR, steril piüri) ile tanı desteklenmeli ve koroner arter anevrizmalarını önlemek amacıyla vakit kaybetmeden IVIG ve aspirin tedavisi başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
6 günlük ateş ve eşlik eden 2 kriter (konjonktivit, BCG skarı reaksiyonu) saptandı.
Kawasaki hastalığı için 5 gün ve üzeri ateş temel şarttır.
2
İnkomplet Kawasaki risk analizi
1 yaş altı bebeklerde klasik kriterlerin (4/5) tamamlanmamasının sık olduğu ve bu grubun koroner anevrizma açısından en yüksek riskli grup olduğu belirlendi.
Bebeklerde atipik sunumlar koroner hasar riskini gizleyebilir.
3
Tanısal doğrulama ve tedavi planı
Steril piüri ve yüksek sedimentasyon varlığında ekokardiyografi ile koronerler değerlendirilmeli ve standart IVIG (2 g/kg2\text{ g/kg}) + yüksek doz aspirin tedavisine geçilmelidir.
Tedavideki amaç koroner arter tutulumunu önlemektir.

Anahtar Kavram

12 aydan küçük bebeklerde 5 gün veya daha uzun süren ateşle birlikte en az 2 klinik kriterin (BCG reaksiyonu dahil) varlığı, inkomplet Kawasaki hastalığı olarak değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir.

Daha Fazla Pratik

Kawasaki tedavisi sonrası canlı aşıların (özellikle KKK ve suçiçeği) uygulama zamanlamasını gözden geçirebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

BCG skarı reaksiyonu, Kawasaki hastalığı için oldukça spesifik bir bulgudur ve tanı kriterlerinden biri olmamasına rağmen klinik şüpheyi belirgin artırır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru